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第41卷第6期           朱金改，陈玉林，韩树萍，等. 双胎妊娠发生早产的危险因素及其预测模型的构建［J］.
                  2021年6月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（06）：862-868                       ·867 ·


                                                                                          ［22］
                常。本研究中医源性早产为双胎妊娠早产的主要                             感知压力等 。Brubaker等 认为双胎妊娠自发性
                                                                            ［21］
                原因，可能与纳入病例中晚期早产占比（67%）高有                          早产的原因是随着孕周增长，双胎妊娠的子宫迅速
                关。而双胎医源性早产因素中，以妊娠期高血压疾                            增大，羊膜腔压力大，子宫过度膨胀，从而导致自发
                病（33%）、胎儿窘迫（18%）、胎盘脐带因素（8%）、肝                     性早产发生。对于双胎自发性早产的预防，最新研
                内胆汁淤积（7%）、胎儿宫内生长受限（7%）、内外科                        究认为    ［23］ ，不推荐预防性使用宫缩抑制剂、子宫
                疾病（5%）、脐血流比值高（5%）、双胎输血综合征                         托、宫颈环扎术、孕酮及卧床休息来预防双胎妊娠
               （2%）、羊水过少（2%）为主。多因素Logistic 回归分                    自发性早产或者改善围产儿结局。因此，为了有
                析显示，双胎发育不一致、单绒毛膜性、肝内胆汁淤                           效预防自发性早产，特别是双胎妊娠自发性早产，
                积症、羊水异常、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘                            尚需进一步研究自发性早产，特别是双胎自发性
                迫、绒毛膜羊膜炎及瘢痕子宫是双胎妊娠早产的独                            早产发生的原因。
                立危险因素。医源性早产病例中，往往是母亲合并                            3.3 双胎妊娠发生早产预测模型的构建及效能评估
                严重妊娠合并症或并发症，继续妊娠会引起母亲损                                Logistic 回归分析是建立非线性概率预测模型
                伤的风险增加甚至危及生命；但过早终止妊娠，早                            的一种常用方法。ROC 曲线是国际公认的评价预
                产儿死亡率及后遗症又会增加。因此，提高妊娠并                            测模型效能的客观指标，它可以综合反映连续变量
                发症及合并症的救治水平，降低医源性早产比例，                            的敏感度和特异性，其曲线下面积越大，说明预测模
                是减少双胎妊娠早产发生率的重要途径。根据“双                            型的效能越高。本研究根据10个危险因素建立的预
                胎妊娠临床处理指南”推荐，对于无并发症及合并                            测模型曲线下面积达0.834，提示预测效能较好。
                症的双胎妊娠，单绒双羊双胎可在严密监测下期待                                综上所述，在双胎妊娠中，早产发生率较高，早
                至孕37周分娩，而单绒单羊双胎建议终止妊娠的孕                           产原因以医源性为主，其次为胎膜早破及自发性。
                周为 32~34 周  ［18］ 。本研究中有一部分（9%）双胎妊                 双胎发育不一致、不规律产检、单绒毛膜性、合并肝
                娠至36周余（近足月），因单绒双羊或者珍贵儿予终                          内胆汁淤积症、羊水异常、妊娠期高血压疾病、胎膜
                止妊娠，也导致双胎妊娠早产率增加。                                 早破、胎儿宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎及瘢痕子宫是
                    既往多项研究表明，胎膜早破是双胎妊娠早产                          双胎妊娠早产发生的独立危险因素，根据以上危险
                的危险因素     ［11-12，17］ 。双胎妊娠子宫大，宫腔压力高，              因素建立的预测模型准确度较高，为临床预测双胎
                子宫颈内口附近的胎膜易破裂，导致胎膜早破。此                            妊娠早产的发生提供较好的参考依据，有助于初步
                外，宫腔压力增高导致盆腔血管受压，容易引发宫                            筛选出双胎妊娠发生早产的高危人群，尽早采取有
                缩导致胎膜早破。同时研究报道，双胎妊娠胎膜早                            效的干预和防治措施，减少早产的发生。
                破 72 h 内发生早产的风险大于单胎妊娠                ［19］ 。本研    ［参考文献］
                究双胎妊娠早产的原因中，29%的早产是因为胎膜
                                                                 ［1］ COMMITTEE ON PRACTICE BULLETINS ⁃ OBSTET⁃
                早破。双胎妊娠早产组胎膜早破发生率远远高于
                                                                       RICS，SOCIETY FOR MATERNAL⁃FETAL MEDICINE.
                足月组（39.37% vs. 3.24%），多因素 Logistic 回归分
                                                                       Practice bulletin no.169：multifetal gestations：twin，trip⁃
                析结果也显示胎膜早破是双胎妊娠早产的独立危                                  let，and higher ⁃ order multifetal pregnancies［J］. Obstet
                险因素（OR=30.452，95% CI：19.941~46.504）。不论                 Gynecol，2016，128（4）：e131-e146
                是单胎妊娠还是双胎妊娠，宫内感染往往是造成早                           ［2］ RISSANEN A S，JERNMAN R M，GISSLER M，et al. Ma⁃

                产的重要因素之一，研究显示，生殖道感染（盆腔炎/                               ternal complications in twin pregnancies in Finland dur⁃
                阴道炎）是胎膜早破发生的独立危险因素                    ［20］ ，而胎         ing 1987⁃2014：a retrospective study［J］. BMC Pregnancy
                膜早破时间长也增加宫内感染的危险。因此，预防                                 Childbirth，2019，19（1）：337
                                                                 ［3］ 张    燕，董    娟，蔡令波，等. IVF/ICSI⁃ET 术后双胎妊
                胎膜早破发生与积极处理胎膜早破，尽量延长孕周
                                                                       娠的临床结局及预防对策［J］. 南京医科大学学报（自
                是减少双胎妊娠早产发生的重要措施。
                                                                       然科学版），2015，35（9）：1297-1301
                    本研究双胎妊娠早产病例中，自发性早产约占
                                                                 ［4］ 李思慧，龚景进，莫金桦，等. 单、双胎早产的高危因素
                28%，与美国报道的30％~32％相似，低于国内其他                             及早产儿结局比较研究［J］. 中国实用妇科与产科杂
                                   ［11，16］
                医院报道的 40%~48%           。目前研究认为，自发性                    志，2018，34（2）：171-175
                早产是由多种因素引起一种综合征，包括母胎耐受性                          ［5］ 杨    静，戚志强，周      红，等. 中性粒⁃淋巴细胞比值对
                降低、微生物所致的炎症、血管疾病、蜕膜出血及母体                               急性脑梗死患者颅内外动脉狭窄的预测研究［J］. 南京
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