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第41卷第6期
·866 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年6月
表3 双胎妊娠早产危险因素的多因素 Logistic 回归分析结果
Table 3 Multiple factors logistic regression analysis risk factors of premature delivery in twin pregnancies
影响因素 赋值 B SE Wald P值 OR 95% CI
双胎发育不一致 一致(0),不一致(1) 0.414 0.173 5.759 0.016 1.513 01.079~2.122
不规律产检 不规律(0),规律(1) -0.699 0.225 9.637 0.020 0.497 00.320~0.773
绒毛膜性质 单绒(0),双绒(1) -0.487 0.145 11.355 0.001 0.614 00.463~0.816
肝内胆汁淤积症 无(0),有(1) 2.177 0.328 44.085 <0.001 8.819 04.638~16.768
羊水异常 无(0),有(1) 1.215 0.321 14.332 <0.001 3.369 01.796~6.317
妊娠期高血压疾病 无(0),有(1) 1.335 0.154 75.334 <0.001 3.799 02.810~5.135
胎膜早破 无(0),有(1) 3.416 0.216 250.108 <0.001 30.452 19.941~46.504
胎儿宫内窘迫 无(0),有(1) 2.971 0.444 44.725 <0.001 19.509 08.168~46.598
瘢痕子宫 无(0),有(1) 0.451 0.186 5.863 0.015 1.570 01.090~2.263
绒毛膜羊膜炎 无(0),有(1) 1.302 0.300 18.856 <0.001 3.675 02.042~6.614
常量 — -0.265 0.252 1.103 0.294 0.768 —
1.0 不成熟,生后易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、败
血症、坏死性小肠结肠炎、低血糖、贫血等多种并发
0.8
症,导致围产期结局不良甚至死亡 [12] ,远期还可能
遗留脑瘫、智力低下及行为异常、视力障碍等 [13-14] 。
0.6
灵敏度 因而研究双胎妊娠发生早产的危险因素,对预防早
0.4 产的发生有深远意义。
3.2 双胎妊娠早产的原因及危险因素分析
0.2
引起早产的原因很多,双胎妊娠本身就是早产
0 的危险因素,与双胎妊娠的宫腔压力大、子宫平滑肌
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 细胞过度扩张有关 。早产原因总体可分为3类:未
[15]
1-特异度
图3 预测模型ROC曲线 足月胎膜早破早产、自发性早产和医源性早产。国
Figure 3 ROC curve for predictive model 内研究报道 [11,16] ,自发性早产占双胎妊娠早产的
40%~48%,是双胎妊娠早产的主要原因。美国报道
3 讨 论
医源性早产占双胎妊娠早产的 58%~62%,自发性
3.1 双胎妊娠与早产的现状 早产占30%~32%,而胎膜早破占8%~10%,且医源
近年来,因为辅助生殖技术的快速发展与广泛 性早产比例仍呈上升趋势。本研究中 43%为医源
应用,妇女生育年龄的后延以及不孕不育患者数量 性早产,29%为胎膜早破,28%为自发性早产,医源
的增多,双胎妊娠的数量和比例不断增加 [1-2,7] 。在 性早产为双胎妊娠早产的主要原因。
发达国家,双胞胎占所有新生儿的 2%~4%,1980— 医源性早产是指因为母亲因素或胎儿因素危
2009 年双胞胎的比例增加了 76% 。与单胎相比, 及母胎安全,需提前终止妊娠所致的早产。母亲因
[1]
双胎孕产妇妊娠期合并症和并发症的发生率显著 素主要包括重度子痫前期、肝内胆汁淤积症、妊娠
增高,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肝内胆 期合并内外科疾病等。胎儿因素主要包括胎儿宫
汁淤积症等 [2,4,8] ,早产发生率及围产儿死亡率也显 内窘迫、双胎选择性胎儿生长受限、双胎输血综合
著增加 。本研究结果显示,南京医科大学附属妇 征等。研究发现晚期早产(孕龄≥34周)的主要原因
[9]
产医院近 3 年双胎妊娠早产发生率为 48%,与荷兰 是医源性因素,可能是此阶段妊娠期高血压疾病、
的双胎妊娠早产发生率44.9%相似,明显高于单胎的 羊水异常、双胎输血综合征及肝内胆汁淤积症等并
4.6% ;而美国2018年双胎妊娠早产的发生率高达 发症发生率增加,对母胎结局影响严重,导致医源
[2]
60.32%,明显高于单胎妊娠早产的发生率8.24% ; 性终止妊娠的概率增加。贺玲等 [17] 研究报道双胎
[10]
龚景进等 [11] 报道的广州医科大学附属第三医院双 妊娠晚期早产的影响因素有妊娠期高血压疾病、妊
胎早产发生率更高,达71.73%。早产儿各器官发育 娠期糖尿病、胎膜早破、胎儿窘迫、贫血和脐带异