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第42卷第1期
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                                                                的血栓与心源性卒中的血栓在组成上高度相似，因
              1 AIS血栓病因学分类及特征描述
                                                                此推测其血栓极有可能也来自于心脏                   ［15，17］ 。但是，
                  血栓形成是指血液在血小板活化和凝血因子                           也有少部分研究发现大动脉粥样硬化型卒中血栓
              激活的情况下发生凝固的过程，形成的固体质块被                            的纤维蛋白以及血小板组分更多，而红细胞成分比
              称为血栓。在正常生理状态下，人体的凝血系统与                            例则低于心源性栓子          ［18-20］ 。因此，血栓成分与血栓
              纤维蛋白溶解系统能保持动态平衡，而在诱发凝血                            来源之间的相关性研究仍有一定的争议。
              因素的作用下，便会形成血栓，其形成条件主要包                            2.2  血栓组织学成分与AIS临床转归
              括血管内皮细胞损伤、血流状态异常以及血液凝固                                 闭塞血管成功再通是血管内治疗的主要目标，

              性增加。根据 TOAST（trial of ORG 10172 in acute          而颅内血栓的组织成分可能与AIS患者的血管成功
              stroke treatment）分型可将 AIS 的病因分为以下 5               再通以及临床转归相关，但是，这一方面的研究结
              种：①大动脉粥样硬化型；②心源性栓塞型；③小动                           论并不完全一致。一项系统性综述分析了血栓的
              脉闭塞型；④其他明确病因包括凝血功能障碍、动                            影像学以及组织学特征同 AIS 病因及临床结局之
              脉夹层、血管炎以及感染性疾病等；⑤病因不明。                            间的相关性，但最终结果显示血栓的组织学特征
              通过已发表的文献总结了颅内血栓的研究及术语                             与 AIS 病因及术后即刻造影表现之间并无统计学
              描述主要涉及以下方面。                                       关联  ［21］ 。然而，另外的研究显示富含红细胞的栓子
              1.1  宏观形态学/物理特性                                   与闭塞血管的良好再通显著相关                ［22］ ，富含血小板的
                  颜色（红色、白色和混合血栓），大小（长度、直                        血栓相应的血管良好再通率较低                ［23］ 。此外，还有研
              径和体积），取出完整性（单个或多个碎片），形态                           究提出白细胞介导的炎性过程和AIS的发病机制有
             （同质性或异质性）以及坚固性（柔软、硬度和弹                             关，包括中性粒细胞、巨噬细胞、树突状细胞以及淋
              性）。                                               巴细胞在内的白细胞在发病早期即可浸润缺血脑
              1.2  微观组成成分                                       组织。Quan 等    ［24］ 提出入院时患者较高的外周血白
                  红细胞，白细胞，纤维蛋白，血小板，血管性血                         细胞计数或血栓内白细胞比例与患者较差的血管
              友病因子（Von Willebrand factor，VWF），中性粒细胞             再通率及不良预后有关。
              外杀菌网络（neutrophil extracellular trap，NET），T 细           另外，研究表明富含红细胞的小栓子在取栓前
              胞，B细胞以及DNA等。                                      发生迁移的概率较高，这可能是因为小的血栓与血
              1.3  影像学特征                                        管壁之间的贴合力较差，且富含红细胞的栓子其表
                  CT 平扫高密度血管征（hyperdense artery sign，           面摩擦力更小       ［25-26］ 。血栓迁移会降低取栓成功率并
              HAS），MRI 磁敏感血管征（susceptibility vessel sign，       影响患者的临床预后，因此对血栓迁移的早期识别
              SVS），血栓渗透性（clot perviousness/permeability），       及预防非常重要。富含红细胞的栓子还具有易碎
              血栓至颈内动脉末端距离（distance from internal ca⁃            的特性，在机械取栓过程中易发生栓子碎裂导致二
              rotid artery⁃terminus to thrombus）及血栓负荷评分         次栓塞，这在增加了取栓次数及难度的同时还会降
             （clot burden score，CBS）等。                          低血管成功再通率         ［27-28］ ，而另一项类似的研究却表
                                                                明高红细胞比例虽然与二次栓塞相关，但无统计学
              2 血栓组织病理学分析
                                                                意义  ［29］ 。因此，AIS颅内血栓成分的差异，可能是接
              2.1  血栓组织学成分与AIS病因                                受机械取栓治疗AIS患者的疗效以及临床转归的一

                  可通过苏木精⁃伊红染色（hematoxylin and eo⁃               项影响因素。
              sin，HE）、弹性范吉森染色（Verhoeff⁃Van Gieson，              2.3  血栓的物理学特性
              VVG）、马休猩红蓝染色（Martius scarlet blue，MSB）                 血栓的物理学特征如摩擦力和软硬度等，会
              以及免疫组化（immunohistochemistry）等在内的一系                影响其与取栓支架或抽吸导管等装置之间的相互
              列组织学技术来鉴别血栓的内部组成成分以及特                             作用，进而影响取出效率。另外，血栓的易碎性特
              定的细胞和分子 。                                         点会导致远端继发性栓塞等不良事件的发生。
                            ［14］
                  血栓成分同AIS病因之间关联的研究发现心源                         Gunning 等 ［30］ 研究发现红细胞成分较少的血栓摩擦
              性栓子的纤维蛋白或血小板以及白细胞含量更高，                            力更大，可能会增加血栓取出的难度。颅内血栓在
              红细胞成分比例更低          ［15-16］ 。有研究指出隐源性卒中            血管内除受到高速血流的冲击之外，还会受到多次
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