Page 78 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第1期
               · 72  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年1月


                  肥胖一直是世界性的难题。近年来，中国人口                          和ICSI亚组。
              肥胖率也一直居高不下。肥胖对患者的身心健康                             1.2.2 取卵受精
              都有重要影响。尽管不同种族和社会经济背景人                                  对 IVF/ICSI 周期患者 B 超监测卵泡生长发育，
              群的肥胖率存在明显差异，但受影响最大的群体仍                            卵泡成熟后注射人绒毛膜促性腺激素（human chori⁃
              是育龄期妇女。一项研究显示，孕前肥胖率从1993                          onic gonaditropin，hCG），36~38 h后在B超引导下，使
              年的 13％增加到 2003 年的 22％，肥胖率最高的女                     用 18G 取卵针（Cook 公司，澳大利亚）在 110 mm 压
              性是 20~29 岁的人群 。肥胖除了与冠状动脉疾                         力下经阴道穿刺取卵。卵母细胞培养 2~3 h 即 hCG
                                 ［1］
              病、高血压和糖尿病等相关外，还会对女性的生殖功                           后39~40 h行IVF/ICSI。
              能产生严重影响。肥胖是月经功能障碍的一个原因，                           1.2.3 胚胎移植
              经常导致月经稀少、无排卵和功能失调的子宫出血。                                胚胎发育至第3天在B超引导下使用专用移植
              即使在月经周期正常的女性中，超重和肥胖人群的生                           管（Cook公司，澳大利亚）行宫腔内移植。
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              育能力也有所降低 。此外，较高的孕前肥胖率与妊                           1.2.4 临床随访
              娠并发症的增加有关，包括妊娠期高血压、先兆子痫、                               移植后第14天检查血清hCG，第35天B超检查
              妊娠糖尿病、产后出血和巨大胎儿的发病率增加，肥                           确认孕囊和胎心，发现孕囊者视为临床妊娠。妊娠
              胖女性的引产率和剖宫产率也有所提高                 ［3-5］ 。         不足28周，胎儿体重小于1 000 g而终止妊娠者视为
                  目前的研究数据表明，自然妊娠率随着肥胖率                          流产。孕满28周且至少有1个存活新生儿分娩定义
              的增加而降低，但肥胖对于体外受精/卵胞浆内单精                           为活产，活产率为活产周期数与移植周期数的比值。
              子注射（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm in⁃  1.3  统计学方法
              jection，IVF/ICSI）患者的影响仍存在较大争论。已                        所有数据资料均来自临床生殖医学管理系统
              有研究表明，与正常体重指数（body mass index，                    （CCRM），采用 SPSS 22.0 统计软件分析，计量资料
              BMI）患者相比，肥胖患者需要更高剂量的促性腺激                          以均数±标准差（x ± s）表示，多组间比较采用单因素
              素，临床妊娠率更低         ［6-7］ 。一项Meta 分析表明，辅助           方差分析（one⁃way ANOVA），两两比较采用 LSD 检
              生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的       验，计数资料比较采用χ 检验，P < 0.05 为差异有统
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              肥胖患者需要更高剂量的促性腺激素，每个周期获卵                           计学意义。
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              数减少，自发性流产率更高，且临床妊娠率更低 。
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              本研究的目的是调查肥胖和IVF/ICSI临床结局之间
              的关系，特别是对种植率和活产率的影响。                               2.1  患者的一般资料与基础情况
                                                                     4组患者的平均年龄、不孕年限、BMI、基础卵泡
              1  对象和方法
                                                                刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、内膜厚
              1.1  对象                                           度、窦卵泡数等基本资料见表 1。超重组和肥胖组
                   2016 年 6 月—2018 年 6 月在本中心首次 IVF/             的平均年龄、不孕年限相较于正常组和偏瘦组升
              ICSI治疗并行单个day3卵裂期鲜胚移植的患者，共                        高，超重组基础 FSH 较正常组和偏瘦组降低（P <
              1 784个周期。本研究的排除标准：非高评分鲜胚移                         0.05）；4 组患者的子宫内膜厚度、窦卵泡数差异无
              植周期、移植胚胎数目≥2 个周期、胚胎植入前遗传                          统计学意义（P > 0.05）。
              学检测周期、供卵周期、自然周期。本研究已通过                            2.2  患者的临床结局比较
              南京医科大学第一附属医院伦理学审批（伦审号：                                 4 组患者的获卵数差异有统计学意义（P <
              2018⁃SR⁃063）。                                     0.05），其中，偏瘦组获卵数高于正常组、超重组和肥

              1.2  方法                                           胖组，肥胖组获卵数低于偏瘦组、正常组、超重组
              1.2.1 分组                                          （P < 0.01）；4 组的临床妊娠率、种植率具有统计学
                  所有符合条件的患者按照BMI值（中国标准）                         差异（P < 0.05，表 2），正常组的临床妊娠率显著高
                                                          ［9］
              分为 4 组：偏瘦组 150 例（BMI < 18.5 kg/m）、正常组             于超重组，正常组的种植率显著高于超重组和肥胖
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              1 098 例（18.5 kg/m ≤BMI < 24.0 kg/m）、超重组 437       组（P < 0.05）；4 组的活产率、流产率均无统计学差
              例（24.0 kg/m ≤BMI < 28.0 kg/m）、肥 胖 组 99 例          异（P > 0.05）；4组患者中，IVF亚组和ICSI亚组的受
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             （BMI≥28.0 kg/m），并以不同受精方式分为IVF亚组                    精率、优质胚胎率均无统计学差异（P > 0.05，表3）。
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