Page 82 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第1期
               · 76  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年1月


              者。记录患者年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血                           到大隐静脉后，用剪刀向近端切开皮肤及皮下组织
              压史、高脂血症史、心梗史、慢性阻塞性肺疾病史、                           游离大隐静脉至深静脉。全身给予肝素 1 mg/kg，
              慢性肾功能不全史、脑梗史、左心室射血分数（left                         ACT>300 s。分离周围分支，钛架或者丝线结扎并
              ventricular ejection fraction，LVEF）、心功能分级等术       切断。获取大隐静脉后，切口止血，分层缝合，下肢
              前基线资料。本研究通过南京医科大学第一附属医                            全程使用弹力绷带压迫 24 h 后解除，伤口换药，观
              院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。                             察切口愈合情况。
              1.2  方法                                                记录两组患者术中大隐静脉修补次数、切口长
              1.2.1 EVH手术方法                                     度及缝合时间，术后下肢切口疼痛、麻木、感染、皮缘
                  术前评估：术前常规行超声多普勒评估外周血                          坏死及脂肪液化等情况，围术期死亡率、住院总费用
              管（动脉和静脉），探查大隐静脉的直径、内膜和管                           及术后主要心脏不良事件发生率。心脏不良事件包
              腔情况，在体表标记其走行和大的分支，了解深静                            括术后低心排综合征、心脏辅助装置植入术、急性心
              脉瓣膜情况，大隐静脉和深静脉血管腔内是否有血                            肌梗死、再发心绞痛、再次再血管化，经皮冠状动脉介
              栓，了解是否有双大隐静脉系统等变异。                                入（percutaneous coronary intervention，PCI）或CABG。
                  术前仪器设备的检查和准备：确保设备正常使                          1.2.3 术后切口疼痛评判方法
              用，预设定光源和白平衡，CO2压力 10~12 cmH2O。                         采用数字分级法进行术后疼痛评分：0 分为无
              妥善安放好光源，防止烫伤。双极电凝输出设定为                            痛；1~3 分为轻微疼痛，可以忍受；4~6 分为中度疼
              50 W（Valleylab高频电刀 Force FX⁃8C），或采用与内             痛，影响睡眠；7~9分为重度疼痛，难以忍受；10分为
              窥镜血管采集系统匹配的电凝装置。                                  剧痛。记录中度以上疼痛患者例数。
                  具体步骤：①体位：膝关节下以软枕垫高 20~                        1.3  统计学方法
              30 cm，大腿外旋外展，小腿和大腿成直角。②全身                              采用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分
              给予肝素 1 mg/kg，目标活化凝血时间（activated co⁃               布计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，不符合正
              agulation time，ACT）>300 s。在膝关节下小腿胫骨               态分布计量资料采用中位数（四分位数）［M（P25，
              后缘或者膝关节上方股内侧肌和股中间肌之间的                             P75 ）］表示，计数资料采用百分比表示。两样本均数
              沟内采用 2~3 cm 的小切口，找到大隐静脉后，用剪刀                      的比较采用 t 检验，计数资料的比较采用χ 检验。
                                                                                                        2
              向近端和远端尽可能远地游离大隐静脉。沿Trocar                         P < 0.05为差异有统计学意义。
              注入CO2 （10~12 cmH2O）建立密闭隧道，以锥形剥离
                                                                2  结 果
              头沿着静脉的上下左右层面游离出静脉主干，游离
              结束时静脉主干应该位于隧道的中央。处理周围                                  EVH 组及 OVH 组患者的术前临床基线资料差
              的分支（50 W，2~3 s）后，在靠近腹股沟近端大隐静                      异无统计学意义（表 1）。EVH 组与 OVH 组术中及
              脉上方的皮肤上以尖刀切 2~3 cm 的小口，用蚊钳                        术后观察资料相比（表 2），手术时间（P=0.370）、搭
              夹住大隐静脉轻柔地牵出皮肤切口外并切断。为                             桥总数（P=0.819）、大隐静脉修补次数（P=0.474）、术
              防止术后隧道内血肿和渗出，对>3 mm 的分支，均                         后 机 械 通 气 时 间（P=0.080）、术 后 住 院 时 间（P=
              在其上方切 5 mm 小口，用蚊钳夹住静脉分支轻柔                         0.994）、二次开胸止血率（P=1.000）、围术期死亡率
              地牵出皮肤切口外夹闭切断。然后从入口取出静                             （P=1.000）、住院总费用（P=0.078）及不良事件发生
              脉，根据需要可以向小腿方向继续采集更长的静                             率（P=1.000）差异均无统计学意义。EVH 组中 1 例
              脉。取出血管后，立刻挤出隧道内的血和气体，如                            患者因引流较多进行二次开胸，术中发现为近端吻
              果出血比较多，则仔细止血，放置引流管减少血肿                            合口处出血。EVH组中1例患者于术中植入主动脉
              的产生。缝合皮下和皮肤。下肢全程使用弹力绷                             内球囊反搏（intra⁃aortic ballon pump，IABP），OVH组
              带压迫 24 h 后解除，伤口换药，观察是否有隧道内                        中 1 例患者术中植入 IABP，另 1 例患者术后于监护
              血肿等异常发生。                                          病房中植入 IABP。EVH 组中 1 例高龄患者死于肺
              1.2.2 OVH手术方法                                     部感染，OVH 组中 1 例患者死于多脏器衰竭。其余
                  术前评估同EVH。具体步骤：体位同EVH。在                        患者均康复出院。与OVH组相比较，EVH组下肢切
              膝关节下小腿胫骨后缘或者膝关节上方股内侧肌                             口长度（P < 0.001）明显缩短，术后下肢切口疼痛
              和股中间肌之间的沟内采用 2~3 cm 的小切口，找                        （P < 0.001）、麻木（P=0.025）及脂肪液化（P=0.005）发
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