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第42卷第1期
               · 78  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年1月


              法，因此EVH方面临床研究较少。我国冠脉搭桥年                           在血管内皮细胞损伤、中期血管移植物的闭塞率、
              手术量逐步上升，其中合并下肢切口并发症危险因                            患者死亡率、心肌梗死率及再次血运重建率等方面
              素的患者越来越多，对EVH技术的需求也越来越强                           差异均无统计学意义。
              烈。EVH 技术最大限度缩短了切口长度，并可以在                               本研究结果表明，EVH 组与 OVH 组相比，手术
              保持手术视野清晰的同时很好地保护静脉。EVH                            时间、搭桥总数、大隐静脉修补次数、术后机械通气
              技术采用钝性分离方式，不易造成伴行神经和动脉                            时间、术后住院时间、二次开胸止血率、围术期死亡
              血管的损伤。由于 CO2所提供的人工腔道，使得大                          率、总住院费用及不良事件发生率差异均无统计学
              隐静脉和周围组织可以明显分离，即使在电剪切断                            意义。与OVH组相比较，EVH组下肢切口长度明显
              分支的操作过程中，也不容易将伴行神经和小动脉                            缩短，术后下肢切口疼痛、麻木及脂肪液化等切口
              切断。由于隧道的开口较小，一般长约 2 cm，只要                         并发症发生率明显下降，差异均有统计学意义。根
              在取出血管后挤出隧道腔的积血，及时加压包扎，                            据本中心临床中的应用经验结合文献                  ［17］ ，EVH推荐
              隧道腔并不容易形成血肿。EVH 技术小切口微创                           的适应证为：①合并有较多高危因素，如高龄、肥
              伤，对伴行神经、小动脉损伤少，使得患者术后下肢                           胖、糖尿病等；②术前预计需要1 根以上的静脉桥血
              并发症大大减少        ［11］ 。当然，EVH的应用也存在一些               管；③下肢静脉结构及功能正常，无静脉曲张及硬
              弊端。在钝性分离血管的过程中，易造成小分支的                            化；④为追求美观及防止切口感染而要求腔镜小切
              撕裂，尤其是对于皮下脂肪少、大隐静脉靠近皮肤                            口取静脉。绝对禁忌证：静脉管腔直径过小、曲张
              的患者，钝性分离容易造成大隐静脉的损伤，尤其                            或结构异常。相对禁忌证：①急诊手术；②所需静
                            ［12］
              是操作不熟练者 。                                         脉桥血管较短；③血管贴皮、壁薄、分支极多三者同
                  术中内窥镜辅助是否增加了对大隐静脉的损                           时存在。术前可以通过超声检查确定大隐静脉走
              伤是人们关注的另一个问题，相关临床研究主要从                            行，并评估大隐静脉直径、质量及距皮肤距离，以决
              大隐静脉组织学和血管平滑肌、内皮细胞功能两个                            定获取方案。同时本研究显示 EVH 组平均住院费
              方面评价内窥镜辅助技术对大隐静脉的损伤情                              用略高于 OVH 组，但二者差异无统计学意义，与国
              况。2009年，Rousou等     ［13］ 对10例患者的大隐静脉进             际报道相符 。
                                                                          ［18］
              行分析，小腿部分用OVH，大腿部分用EVH，静脉桥                              综上，EVH可显著降低冠状动脉粥样硬化性心
              材料进行免疫组化分析、光子荧光成像、多光子投                            脏病患者 CABG 术后的下肢并发症，术后下肢的疼
              射成像，发现 EVH 组有明显的损伤差异，但未强调                         痛、麻木感及切口愈合不良的发生率大大降低，患
              操作者的经验值。2020 年，Ran 等            ［14］ 对 OVH 组及     者能早日下地活动，有利于患者的康复，建议在临
              EVH 组各 50 例患者大隐静脉病理检查未发现明显                        床中推广应用该技术。
              的损伤差异。2009 年 Lopes 等       ［15］ 的临床研究表明，          ［参考文献］
              术后3年EVH组有更高的死亡率、心梗发生率及再
                                                                ［1］ ZHOU M，WANG H，ZENG X，et al. Mortality，morbidity，
              次手术率，与OVH组比较不良心血管事件及死亡率
                                                                     and risk factors in China and its provinces，1990⁃2017：a
              差异有统计学意义。但 2019 年，Zenati 等           ［10］ 对 EVH
                                                                     systematic analysis for the Global Burden of Disease
              和OVH两组患者CABG术后中期结果进行研究，结                               Study 2017［J］. Lancet，2019，394（10204）：1145-1158
              果显示 OVH 组和 EVH 组在再发心绞痛率、再住院                       ［2］ 高熠洲，陆小虎，徐骁晗，等. 全动脉化与单根动脉冠状
              率和全因死亡率方面差异均无统计学意义。国内                                  动脉搭桥围手术期疗效对比研究［J］. 南京医科大学学
              马露等    ［16］ 临床研究表明，EVH 和 OVH 两组患者                      报（自然科学版），2021，41（6）：885-888
              CABG手术时间、术中输血比率、术后呼吸机应用时                          ［3］ CALISKAN E，DE SOUZA D R，BÖNING A，et al. Saphe⁃
              间、术后左室射血分数、术后住院时间及围术期病                                 nous vein grafts in contemporary coronary artery bypass
              死率、术后并发症发生率比较差异均无统计学意                                  graft surgery［J］. Nat Rev Cardiol，2020，17（3）：155-169
                                                                ［4］ HARKY A，MACCARTHY ⁃ OFOSU B，GRAFTON ⁃
              义。Ran 等   ［14］ 的临床随访亦表明，EVH 在减低术后
                                                                     CLARKE C，et al. Long saphenous vein harvesting tech⁃
              下肢伤口并发症上具有明显优势，术后早、中期的
                                                                     niques and their effect on graft patency［J］. J Card Surg，
              死亡率，主要心脏不良事件发生率及血管移植物的
                                                                     2019，34（9）：821-828
              通畅率同传统方法组差异均无统计学意义。目前                             ［5］ GULACK B C，KIRKWOODK A，SHI W，et al. Secondary
              国内及国际上多数学者认为与OVH相比，EVH技术                               surgical⁃site infection after coronary artery bypass graft⁃
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