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第42卷第1期 邢一鸣，张 平，周薇娜，等. 小切口复位缝合术治疗不可复性颞下颌关节盘前移位的临床疗效评价［J］.
2022年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（01）：080-084 · 83 ·
床及影像学检查中发现部分不可复性关节盘前移
3 讨 论
位伴发关节盘穿孔，有学者认为伴发严重变形、大
TMJID 是临床上最常见的颞下颌关节疾病，关 穿孔的关节盘前移病例应考虑关节盘修整术或切
节盘前移是其常见类型。目前其发病原因及机制 除术而非关节盘复位固定术 ［18］ ，我们的治疗经验是
尚不清楚，治疗方式长期以来也一直存在争议 ［13］ 。 术前MRI影像显示盘后区穿孔，如关节盘长度 > 1/2
国内外许多学者一直致力于关节盘复位术的研究， 髁突前后径，手术时应彻底进行盘前松解，关节盘
早在 1887 年，Annandale 首先描述颞下颌关节盘复 无张力复位后进行盘后区穿孔缝合，最后进行关节
位术，但直到1978年Wilkes应用造影检查证实颞下 盘固定；如果术前MRI影像显示盘中带穿孔或关节
颌关节盘的解剖形态和功能后，人们才逐步接受了 盘长度 < 1/2 髁突前后径，手术时会采取关节盘摘
关节盘复位术这一术式。 除颞浅筋膜瓣转移修复关节盘。本研究纳入的所
目前常用的关节盘复位术式有关节镜下盘复 有病例术前 MRI 评估符合关节盘复位手术治疗指
位缝合术 ［14］ 和开放性关节盘复位锚固术 ［15］ ，但考虑 征，对于盘中带穿孔或关节盘长度不足的病例不在
到关节镜技术操作视野小、技术和设备要求高；锚 本研究讨论范围内，后期需要对此类病例进行临床
固术需要在髁突上插入锚固钉，对于部分患者（髁 数据的总结分析。
突吸收、骨质疏松等）适应证受限，何冬梅等 ［11］ 提出 本研究表明耳屏前小切口颞下颌关节盘复位
通过耳前小切口对前移关节盘复位缝合的改良术 缝合术是一种治疗不可复性关节盘前移位的有效
式。本研究所有病例均参照此手术方法，该方法可 术式，该术式可以有效复位关节盘，术后3个月关节
以有效复位和固定关节盘，避免锚固钉对髁突的影 盘稳定，患者张口受限及疼痛症状得到明显改善。
响。术后3个月关节盘位置经MRI影像证实保持稳 然而，由于本研究纳入病例数和随访时间尚有不
定，未见复发前移，从影像学的角度证明该术式关 足，后期需增加样本量和延长随访时间，进一步观
节盘复位的有效性。本研究中的影像学上复位差 察该术式的治疗效果。
的病例术前Wilkes 分期为Ⅳ或Ⅴ级，术前MRI显示 ［参考文献］
关节盘长度明显缩短并远离髁突，术后MRI显示关
［1］ DOLWICK M F，KATZBERG R W，HELMS C A. Internal
节盘较术前已向后复位，但仍位于髁突顶点之前，
derangements of the temporomandibular joint：fact or fic⁃
术后患者疼痛和自我感觉明显提高，因此未做进一 tion?［J］. J Prosthet Dent，1983，49（3）：415-418
步处理，继续随访观察。因此，对于关节盘长度明 ［2］ ISRAEL H A. 关节镜手术和非手术治疗在处理颞下颌
显缩短并远离髁突的患者，术中关节盘前附着需要 关节病患者中的关系（英文）［J］. 中国口腔颌面外科杂
充分松解，并且将缩短的关节盘尽可能放置在髁突 志，2006，4（2）：83-96
顶点之后。 ［3］ 马绪臣. 我国颞下颌关节紊乱病研究及临床工作展望
临床常见颞下颌关节盘不可复性前移的患者 ［J］. 中华口腔医学杂志，1998，33（4）：195-197
［4］ 刘菊明. 颞下颌关节紊乱综合征 120 例临床分析［J］.
主诉主要为疼痛和/或张口受限，二者与关节盘不可
南京医科大学学报（自然科学版），1996，16（5）：510
复性前移关系密切。研究表明，关节盘前移患者关
［5］ 刘乙澍，刘木清，雷 杰，等. 髁突形态过小与颞下颌关
节结构破坏，髁突骨质破坏造成病理性摩擦，同时 节不可复性盘前移位［J］. 口腔医学研究，2018，34（3）：
伴随组织分解，前列腺素 E2 和白介素⁃1 等疼痛相 307-310
关因子明显增多是引起疼痛的主要原因 ［16］ 。另外 ［6］ CHANTARACHERD P，JOHN M T，HODGES J S，et al.
一项研究表明，部分患者翼外肌的牵拉会导致和加 Temporomandibular joint disorders’impact on pain，func⁃
重关节盘前移程度，从而导致张口受限和下颌运动 tion，and disability［J］. J Dent Res，2015，94（3 suppl）：
障碍 ［17］ 。本研究手术包含对关节盘前附着的松解 79S-86S
［7］ LIU X，ZHENG J，CAI X，et al. Techniques of Yang’s ar⁃
和下方翼外肌的分离，在保护咬肌动脉和神经的同
throscopic discopexy for temporomandibular joint rotation⁃
时，使关节盘无阻力滑动复位。术后 3 个月的 MRI
al anterior disc displacement［J］. Int J Oral Maxillofac
影像显示关节盘位置稳定，临床检查疼痛值与开口
Surg，2019，48（6）：769-778
受限症状明显改善，关节功能的自我评分显著提 ［8］ DONG M，JIAO Z，SUN Q，et al. The magnetic resonance
高。 imaging evaluation of condylar new bone remodeling after
关节盘穿孔是 TMJID 晚期的常见并发症，在临 Yang’s TMJ arthroscopic surgery［J］. Sci Rep，2021，11
