Page 87 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期 邢一鸣，张 平，周薇娜，等. 小切口复位缝合术治疗不可复性颞下颌关节盘前移位的临床疗效评价［J］.
2022年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（01）：080-084 · 81 ·

位就诊于南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外 静脉前方切开至颞深筋膜浅层（图 1C），在颧弓下
科，MRI 检查诊断为不可复性关节盘前移位患者， 方沿颞中静脉向前作钝性分离，保护颞中静脉和
纳入标准：①按照 Wilkes 分期标准 ［10］ 为Ⅲ~Ⅴ期； 面神经颞支，显露关节囊（图 1D）。在关节上腔及
②患者有手术需要，希望复位关节盘，改善张口受 关节盘前附着注射肾上腺素盐水，由内而外切开
限或缓解疼痛；③影像学资料及随访资料完整。本 关节盘前附着，松解前附着，复位关节盘（图 1E），
研究纳入 48 例，54 侧关节，其中男 8 例，女 40 例；平 缝合线从关节盘和盘后区交界内、外 1/3 穿出（图
均年龄 35 岁，术后随访 3~12 个月。本研究经南京 1F），外耳道前壁切开至软骨下，将缝合线引出（图
医科大学附属口腔医院伦理委员会批准（南医口院 1G），观察缝线拉紧状态下关节盘是否处于过矫正
伦审⁃PJ2020⁃108⁃001），所有患者知情同意。 状态（图 1H），缝合线打 5~6 个结，剪线后确保关节
1.2 方法 盘处于过矫正状态（图 1I），放置负压引流管，逐层
1.2.1 手术方法 关闭切口（图 1J），严密缝合皮肤（图 1K），术后 1 周
参考文献［11］采用改良耳前入路（图 1A），切 拆线（图 1L），术后 3 个月复查耳前瘢痕不明显（图
开皮肤、皮下组织至颞浅筋膜浅层（图 1B），颞浅动 1M）。

A B C D E

F G H I J

K L M
A：切口设计；B：暴露颞浅筋膜浅层；C：暴露颞深筋膜；D：暴露关节囊；E：切开关节盘前附着并松解；F：关节盘与盘后区交界处穿缝
线；G：外耳道前壁切开至软骨下，引出缝线；H：确认关节盘处于过矫正状态；I：打结固定后确认关节盘位置；J：放置负压引流管，逐层缝
合；K：缝合皮肤；L：术后1周拆线；M：术后3个月复查。
图1 小切口复位缝合术手术过程

1.2.2 临床检查及评价 1.2.3 MRI检查及评价
疼痛采用视觉模拟量表（VAS）评价，所有患者 术前及术后3个月进行MRI检查评价关节盘位
均由同一医师指导下在 100 mm 标尺上评价疼痛程 置（图2），MRI评价时以髁突顶点为12点钟方向，术
度，0 为无痛、100 为疼痛无法忍受。开口度测量也 后关节盘后带后缘在12点之后则评定为已复位，较
在同一医师指导下，嘱患者大张口，用测量尺记录 为理想关节盘后带后缘位置是位于 12 点至 2 点之

上下颌中切牙近中切角间距。自我评价为 0~100 间。对于同一个患者，在斜矢状位髁突内外径的长
分，由患者按照术后主观感受自行评价。 轴上选用外、中、内 3 个不同的层面进行，评价术后