Page 81 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年1月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） · 75 ·

·临床研究·

内窥镜辅助下大隐静脉采集术在不停跳冠状动脉搭桥术中的

应用

何珂帅，李 芝，徐海粟，潘 柯，魏 磊，孙浩亮 *

南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：比较内窥镜辅助下大隐静脉采集术（endoscopic vein harvesting，EVH）与常规切开法（open vein harvesting，
OVH）获取大隐静脉术中及术后并发症的发生率，探讨EVH在冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）中应
用的可行性及安全性。方法：回顾性分析2020年7月—2021年7月80例行CABG的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，根据大
隐静脉获取方式，将患者分为EVH组40例与OVH组40例，观察术前、术中及术后指标。结果：EVH组与OVH组术中及术后观
察资料相比，手术时间（P=0.370）、搭桥总数（P=0.819）、大隐静脉修补次数（P=0.474）、术后机械通气时间（P=0.080）、术后住院
时间（P=0.994）、二次开胸止血率（P=1.000）、围术期死亡率（P=1.000）、住院总费用（P=0.078）及不良事件发生率（P=1.000）差
异均无统计学意义。与OVH 组相比较，EVH 组下肢切口长度（P < 0.001）明显缩短，术后下肢切口疼痛（P < 0.001）、麻木（P=
0.025）及脂肪液化（P=0.005）发生率明显下降，差异有统计学意义。结论：EVH可显著降低冠状动脉粥样硬化性心脏病患者CABG
术后的下肢并发症，术后下肢的疼痛、麻木感及切口愈合不良的发生率大大降低，患者早日下地活动，有利于患者康复。
［关键词］ 内窥镜辅助下大隐静脉采集术；不停跳冠状动脉搭桥术；切口愈合不良
［中图分类号］ R446.5 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）01⁃075⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20220113

冠状动脉粥样硬化性心脏病是致死率极高的 性及安全性。
常见病和多发病，近年来发病率逐年上升，严重威
1 对象和方法
胁人们的生命及健康，降低患者的生存质量 ［1-2］ 。大
隐静脉（great saphenous vein，GSV）因其解剖位置 1.1 对象
表浅，易于游离，方便取材，可用于多支血管搭桥 回顾性分析 2020 年 7 月—2021 年 7 月 80 例
等优点，是冠状动脉旁路移植术（coronary artery by⁃ CABG 患者，根据大隐静脉获取方式，将患者分为
pass grafting，CABG）不可替代的最主要移植血管 EVH组40例与OVH组40例。入选标准：① 基础心
材料 ［3-4］ 。常规切开法（open vein harvesting，OVH） 脏疾病均为冠状动脉粥样硬化性心脏病，均择期行
采集大隐静脉时，下肢切口较长，切口有关的并发 CABG 术；②单纯行不停跳冠状动脉搭桥术（off⁃
症率较高 。随着医学技术的进步和社会经济文 pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）；③首
［5］
化水平的提高，CABG 也逐步向着微创心脏外科发 次手术；④无下肢静脉曲张；⑤所有患者的CABG均
展 ，内 窥 镜 辅 助 下 大 隐 静 脉 采 集 术（endoscopic 由同一主刀医师完成，EVH均由同一经过培训的主
vein harvesting，EVH）能最大限度地缩短切口长 治医师完成；⑥所有患者均有自主行为能力，能理
度，并可以在保持手术视野清晰的同时很好地保 解并配合研究，签署知情同意书。排除标准：①急
护静脉 。本研究回顾性分析 CABG 患者获取大 诊行 OPCABG 手术者；②合并心脏瓣膜病、先天性
［6］
隐静脉的方法，比较 EVH 组与 OVH 组术中及术后 心脏病、心肌病等器质性心脏病者；③合并肝、肾功
并发症发生率，探讨 EVH 在 CABG 中应用的可行 能障碍，严重脑功能障碍等疾病者；④心梗后合并
室间隔穿孔、室壁瘤者；⑤循环不稳定或应用主动
脉内球囊反搏者；⑥取材下肢有静脉曲张、既往深

［基金项目］ 国家自然科学基金（82100254） 静脉血栓形成、既往下肢手术者；⑦患有精神或法
∗ 律上的残疾者；⑧合并恶性肿瘤等影响预后疾病
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：shlsky@126.com