Page 81 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第11期 许媛媛，王 婕，汤勇泉，等. 晨尿联合盆腔超声及血清基础促性腺激素水平在女童中枢性性早熟
2022年11月 初步诊断中的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（11）：1572-1577 ·1573 ·

serum，uterine volume and ovarian volume（P < 0.001）. ③The area under ROC curve（AUC），threshold，sensitivity and specificity of
morning urine LH for diagnosis of CPP were 0.879，2.12 U/L，82.1% ，88.0% ，respectively；and AUC，threshold，sensitivity and
3
specificity of uterine volume for diagnosis of CPP were 0.935，1.87 cm ，87.2%，88.0%，respectively；the sensitivity and specificity of
serum basal LH（≥0.3 U/L）for CPP diagnosis were 89.7% and 80.0%，respectively. ④The AUC，sensitivity and specificity of the
combination of morning urine LH，uterine volume and blood ⁃ based LH for diagnosis of CPP were 0.977，92.3% and 96.0% ，
respectively. Conclusion：Morning urine LH combined with uterine volume and blood⁃based LH can be used as preliminary screening
indicators for CPP in girls，which is non⁃invasive and convenient. These indicators can further improve the preliminary diagnostic
efficacy of CPP，and have certain clinical application value.
［Key words］ urinary gonadotropins；pelvic ultrasound；precocious puberty；girls；diagnosis
［J Nanjing Med Univ，2022，42（11）：1572⁃1577］

性早熟是指女孩 8 岁前、男孩 9 岁前出现第二 引起的继发性CPP 患儿；②存在泌尿系统疾病的患

性征的发育。根据下丘脑⁃垂体⁃性腺轴（hypotha⁃ 儿；③在此次就诊前服用过影响 HPGA 的药物者。
lamic pituitary gonadal axis，HPGA）功能是否提前启 此项研究通过南京医科大学附属淮安第一医院医
动，可分为中枢性性早熟（central precocious puberty， 学伦理委员会批准（KY⁃2022⁃056⁃01）。
CPP）和外周性性早熟。近年来 CPP 发病率逐年升 1.2 方法
高，已成为危害儿童身心健康最常见的内分泌疾病 1.2.1 临床数据及分组

之一。促性腺激素释放激素（gonadotropin⁃releasing 病史采集及体格检查：由专业的小儿内分泌科
［1］
hormone，GnRH）激发试验是诊断CPP的“金标准” ， 医师对受试女童进行详尽的病史询问及性特征相
需要反复多次静脉抽血，过程繁复，成本高。因此 关体格检查。按Tanner标准进行乳房分期，采用G⁃P
如何更加方便、无创、经济地明确诊断成为性早熟 标准图谱判断骨龄。
［1］
的重要研究内容。尽管血基础黄体生成素（luteinz⁃ 分组：按照CPP诊断与治疗专家共识（2015） ，
ing hormone，LH）水平临床意义有限，但>0.2 U/L 可 结合患儿临床症状及体征，对可疑 CPP 女童行
［2］
视为 HPGA 启动达青春期水平 。研究表明，尿促 GnRH 激发试验，根据激发试验结果分为 CPP 组和
性腺激素（gonadotropin，Gn）水平与血液中相应激素 非CPP组。
的水平有良好的相关性。尿标本留取无创、方便， GnRH激发试验：所用药物为醋酸曲普瑞林（达
近年来国内外学者对尿 Gn 水平在性早熟中的应用 必佳，0.1 mg/支，辉凌制药有限公司，德国），在激发
展开了广泛研究，但目前尚无统一标准。本研究拟 试验前检测基础性激素水平，皮下注射醋酸曲普瑞
通过对不同类型性早熟女童晨尿、盆腔超声检查来 林 2.5 μg/kg，最大 100 μg，依次在注射后 0、30、60、
探讨其在CPP女童初步诊断中的价值。 90、120 min 抽取静脉血2 mL，免疫化学发光法测定血
清LH、卵泡刺激素（follicle⁃stimulating hormone，FSH）。
1 对象和方法
1.2.2 尿LH、FSH测定
1.1 对象 嘱受检患儿睡前排空膀胱，激发试验前留取
选取2021年1月—2022年3月就诊于南京医科 次日晨尿 3 mL，并立即存放于 4 ℃标本专用冰箱
大学附属淮安第一医院儿科的 83 例性早熟女童作 中。3 000 r/min 离心 10 min 后，收集上清液，储存
为研究对象。收集年龄、身高、体重、Tanner 分期等 于-80 ℃冰箱中，记录总尿量。用免疫化学发光法
资料，检测血清基础 Gn、泌乳素、雌二醇、胰岛素样 （化学发光免疫分析仪，型号 MAGLUMI X8，深圳新
生长因子 1（insulin like growth factor 1，IGF⁃1）等水 兴产业生物医学工程股份有限公司）检测尿 LH、
平；同时行盆腔超声检查，由具有丰富超声诊断经 FSH值。尿LH检测范围为0.1~250.0 U/L；尿FSH检
验的专业医师评估子宫容积、卵巢容积、卵泡数量 测范围为0.1~400.0 U/L。
等。纳入标准：①女童8岁前出现乳房发育；②患儿 1.3 统计学方法
及其家长充分了解本项研究，告知其利弊，并获得 采用 SPSS 25.0 统计软件进行分析。定性资料
知情同意。排除标准：①由肿瘤、肾上腺疾病、性腺 以百分比表示，两组样本比较采用卡方检验。对于
疾病或中枢神经系统疾病、甲状腺功能减退等原因 正态分布的连续性变量，以均数±标准差（x ± s）表