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第42卷第2期
·304 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年2月
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图3 冠状动脉CT
型心绞痛，其中提出了多种机制来解释 COVID⁃19 疗后心肌细胞功能可逆性好转的可能。患者 COVID
患者的冠状动脉痉挛。众所周知，变异型心绞痛可 ⁃19 康复后几个月出现了心脏症状，并且没有器质性
能发生在已有冠状动脉粥样硬化病变的患者中，此 心血管损伤的证据。
外，炎症在变异型心绞痛的发病机制中起重要作 总而言之，严重的 COVID⁃19 后的强烈炎症环
用，C 反应蛋白、白介素⁃6、白介素⁃1 等与这种现象 境可能提供触发因素，病毒的致病机制如内化ACE
有关 ［2-3］ 。此外，ACE 2在心肌细胞和血管内皮细胞 2 等也可影响血管内皮功能，使其中一些患者出现
上表达，有促进血管紧张素1⁃7生成而起到抗炎、抗 变异型心绞痛，而对心脏器质性变化的影响还需更
氧化等保护血管内皮细胞的作用，而 COVID⁃19 可 长时间的随访。建议对COVID⁃19患者进行一些后
使 ACE 2 水平下调，从而加重内皮功能损伤 ［4- 5］ 。 续检查或制定监测计划。更多的回顾性病例对照
COVID⁃19 患者常表现为持续发热、炎症指标升高、 研究将有助于建立对 COVID⁃19 心血管受累的理解
心电图异常，这在一定程度上符合 COVID⁃19 对心 并指导临床管理。
［6］
血管系统的影响 。 ［参考文献］
在 COVID⁃19 流行期间，COVID⁃19 患者出现全
［1］ RIVERO F，ANTUNA P，CUESTA J，et al. Severe coro⁃
身性炎症综合征得到了广泛报道，并有尸检分析中
nary spasm in a COVID⁃19 patient［J］. Catheter Cardio⁃
发现全身多个器官的内皮细胞均可在患者 COVID⁃
vasc Interv，2021，97（5）：E670-E672
［7］
19后出现炎症细胞的积聚 。内皮细胞炎症受累后 ［2］ ITOH T，MIZUNO Y，HARADA E，et al. Coronary spasm
可出现功能失调，如扩张/收缩平衡被打破、氧化/抗 is associated with chronic low ⁃ grade inflammation
氧化失衡、屏障功能破坏和通透性改变、微血管阻塞 ［J］. Circ J，2007；71（7）：1074-1078
等变化，认识到COVID⁃19 后炎症与冠状动脉病理生 ［3］ MURASE Y，YAMADA Y，HIRASHIKI A，et al. Genetic
理学发作之间可能存在关系，并提醒注意冠状动脉受 risk and gene⁃environment interaction in coronary artery
累的全身炎症 ［8-9］ 。同时患者也可因全身炎症反应综 spasm in Japanese men and women［J］. Eur Heart J，
2004，25（11）：970-977
合征而出现心肌功能障碍 。本例患者COVID⁃19治
［10］
［4］ GHEBLAWI M，WANG K，VIVEIROS A，et al. Angioten⁃
疗期间的2次心电图T波有明显变化，2次心电图间
sin⁃converting enzyme 2：SARS⁃CoV⁃2 receptor and regu⁃
隔1周且与患者症状有密切联系，分别为患病中期及
lator of the renin⁃angiotensin system：celebrating the 20th
恢复期间所做，考虑心电图中T波低平甚至倒置可能 Anniversary of the Discovery of ACE2［J］. Circ Res，
与患病期间COVID⁃19 引起的冠脉痉挛有关，也可能 2020，126（10）：1456-1474
与全身炎症反应有关，此外患者未发现器质性心脏改 ［5］ SOUTH A M，DIZ D I，CHAPPELL M C. COVID ⁃ 19，
变，不排除COVID⁃19 轻度影响心肌细胞功能，经治 ACE2，and the cardiovascular consequences［J］. Am J
