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南京医科大学学报（自然科学版） 第42卷第2期
·302 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2022年2月

·病例报告·

与COVID⁃19可能相关的心绞痛1例报告

涂佳金，梁 栋，刘加宝，孟浩宇，陈磊磊 *
南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029

［关键词］ COVID⁃19；变异型心绞痛；冠状动脉疾病
［中图分类号］ R541.4 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）02⁃302⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20220226

新型冠状病毒感染的肺炎（corona virus disease 巴坦、左克、比阿培南、莫西沙星；抗病毒：奥司他韦、阿
2019，COVID⁃19）患者可出现发热乏力、咳嗽咳痰、 比多尔，并予以丙种球蛋白（15 g/d）和甲强龙（40 mg，
呼吸困难、咽痛和其他器官系统症状，大流行期间 2 次/d）治疗，症状好转后，基础心率约在 110 次/min
COVID⁃19 后全身炎症综合征在患者中得到广泛报 左右，平素易乏力，无其他不适症状。
道。在严重的COVID⁃19 患者中强烈炎症环境可能 体格检查：血压：110/70 mmHg，呼吸频率：22~
提供触发因素，而病毒引起血管紧张素转化酶2（an⁃ 28次/min。心律齐，未闻及病理性心脏杂音，其余系
giotensin converting enzyme 2，ACE 2）减少也能够在 统检查正常。实验室检查：心肌酶谱正常，自身免
某些情况下在这些患者中引发内皮功能紊乱出现 疫抗体未见异常，新冠病毒抗体阳性。
心绞痛。本文报告 1 例可能与 COVID⁃19 相关的心 辅助检查：2020 年 10 月 6 日动态心电图示：①
绞痛病例，并为更多 COVID⁃19 患者后期的心脏康 窦性心律；②偶见房早；③部分导联 T 波改变（心率
复提供参考。 快时）；④心率变异分析：窦性心搏 RR 间期的标准
差指数（SDNN index）降低、正常心律间隔差值均方
1 病例资料
根（r⁃MSSD）增高。2020 年 12 月 8 日查核素心肌显
患者，男，28岁，因“胸痛6个月”于2020年12月 像（图1）示：①左室心肌前臂中段反向再分布，考虑
24日至本科门诊就诊，患者6个月前出现胸痛症状， 冠状动脉痉挛和/或微血管舒缩功能障碍；余心肌未
位于心前区，多于凌晨出现，每次持续数分钟，可自 见明显异常；②左室室壁运动正常；③左室收缩及
行好转，无放射性疼痛，无胸闷心悸，无晕厥出汗，无 舒张功能正常。2020年12月8日心脏超声示：未见
呼吸困难等症状。无其他系统的症状。既往无高血 心脏结构异常，左心室射血分数 61%，无心包积
压、胃食管反流、咯血或胸膜痛病史，也无吸烟、喝酒、 液。2020年12月24日心脏磁共振（图2）：各心腔显
熬夜等不良生活习惯，无家族史等。追问病史，患者 示尚清晰，房室大小正常。心肌未见明显变薄/增
曾于 6 个月前患COVID⁃19，期间病程特点主要是持 厚。心肌运动正常。瓣膜未见返流信号或喷射信
续发热20 d，伴胸闷，期间低氧需持续吸氧。心电监 号。心包未见积液。T1mapping：左室心肌初始 T1
护示窦性心动过速，最大心率约130次/min。心电图 值未见增高，室间隔T1值约1 192 ms，血细胞比容：
示 ST⁃T 改变，提示心肌缺血，然心肌酶谱无异常。 47.7%，细胞外容积分数：22.8%。T2mapping：左室
胸部CT显示：①左下叶外基底段炎性病变；②右下叶 心肌T2值约40 ms。T2WI：左室心肌未见明显高信
前基底段点状钙化。治疗予以抗感染：哌拉西林他唑 号。延迟强化：未见明显高信号。2020年12月24日
冠状动脉 CT（图 3）结果显示：冠状动脉未见明显狭
窄，也无肺栓塞证据。2020 年 12 月 24 日心肺运动
［基金项目］ 国家自然科学基金（81901416），江苏省自然科
试验：Weber心功能分级A级，肺功能分级1级。
学基金（BK20191067）
∗ 本科诊断：①变异型心绞痛；②COVID⁃19 患病
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： Chenlei19762002@
163.com 史。