Page 103 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第3期 金 菲，夏文颖，倪 芳，等. 白念珠菌和非白念珠菌血症的流行病学、危险因素与预后［J］.
2022年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：401-406 ·405 ·
吸道向下扩散至肺泡，对血管有选择性倾向，并侵 sive fungal infections in the intensive care unit：a multi⁃
犯肺实质，这种情况与念珠菌的血行播散有关 ［18］ 。 centre，prospective，observational study in Italy（2006—
因此，与非白念珠菌相比，机械通气的使用可能与 2008）［J］. Mycoses，2012，55（1）：73-79
［2］ KOURKOUMPETIS T，MANOLAKAKI D，VELMAHOS
白念珠菌血症相关。研究显示念珠菌定植率随着
G，et al. Candida infection and colonization among non⁃
机械通气时间延长而升高 ［18］ ，对高危患者应尽量减
trauma emergency surgery patients［J］. Virulence，2010，1
少侵入操作，已有侵入操作的患者应尽快移除。
（5）：359-366
氟康唑不良反应相对小，价格相对便宜，是临 ［3］ CHEN P Y，CHUANG Y C，WANG J T，et al. Comparison
床念珠菌血症的首选用药，但对氟康唑天然耐药的 of epidemiology and treatment outcome of patients with
克柔念珠菌则要避免使用氟康唑进行治疗。本研 candidemia at a teaching hospital in Northern Taiwan，in
究结果表明，除热带念珠菌外，其他念珠菌对氟康 2002 and 2010［J］. J Microbiol Immunol Infect，2014，47
唑的敏感率都在90%以上，与其他医院数据基本一 （2）：95-103
致 ［19］ 。光滑念珠菌中伏立康唑的非敏感型菌株比 ［4］ 许雯倩，张 琰，马 鸣，等. 密度感应分子对白色念珠
菌生物被膜形成作用的研究［J］. 南京医科大学学报
［20］
例为34.7%，高于亚太地区数据5.0%~17.8% 。值
（自然科学版），2014，34（9）：1196-1201
得注意的是，本院热带念珠菌对氟康唑（25.1%）和
［5］ KRCMERY V，BARNES A J. Non⁃albicans Candida spp.
伏立康唑（32.4%）的耐药率较高，均高于CHIF⁃NET
causing fungaemia：pathogenicity and antifungal resis⁃
监测数据（23.8%和23.2%） 。CHIF⁃NET和一家多
［14］
tance［J］. J Hosp Infect，2002，50（4）：243-260
中心监测数据都显示热带念珠菌对唑类耐药率呈 ［6］ 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识组，朱利平，翁
现显著的上升趋势 ［14，21］ ，并且对唑类表现出高度的 心华，等. 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识［J］.
交叉耐药，鉴于此，可以考虑使用棘白菌素作为治 中华内科杂志，2020，59（1）：5-14，15
疗热带念珠菌血症的一线药物。 ［7］ 尚 红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程［M］.
本研究中念珠菌血症的病死率为 28.07%，这 4版. 北京：人民卫生出版社，2015：631
与国家三级医院报告的病死率（26.4%~33.3%）一 ［8］ ZHANG X B，YU S J，YU J X，et al. Retrospective analy⁃
致 ［22-23］ 。多因素分析显示，年龄、深静脉置管和入住 sis of epidemiology and prognostic factors for candidemia
at a hospital in China，2000—2009［J］. Jpn J Infect Dis，
ICU 是与病死率相关的独立危险因素。ICU 患者病
2012，65（6）：510-515
情复杂，老年患者多患有基础疾病，这也使得老年
［9］ YANG Z T，WU L，LIU X Y，et al. Epidemiology，species
患者更类似于病情复杂的ICU患者，预后较差 ［24］ ，提
distribution and outcome of nosocomial Candida spp.
示高龄和入住ICU是需要引起临床高度重视的可引 bloodstream infection in Shanghai［J］. BMC Infect Dis，
起念珠菌血症死亡的重要因素。深静脉置管通常 2014，14：241
与念珠菌病有关，并不总是感染源，但移除受污染 ［10］ DIEKEMA D，ARBEFEVILLE S，BOYKEN L，et al. The
的深静脉导管与更好的预后有关 ［25］ 。IDSA 2016念 changing epidemiology of healthcare ⁃ associated candi⁃
珠菌病治疗指南也推荐念珠菌血症患者尽可能拔 demia over three decades［J］. Diagn Microbiol Infect Dis，
除深静脉置管 。 2012，73（1）：45-48
［26］
综上所述，本研究表明念珠菌血症造成本院严 ［11］ BARCHIESI F，ORSETTI E，GESUITA R，et al. Epidemi⁃
ology，clinical characteristics，and outcome of candidemia
重的疾病负担和病死率。非白念珠菌占血流感染
in a tertiary referral center in Italy from 2010 to 2014［J］.
的大部分，光滑念珠菌已超过白念珠菌成为血流感
Infection，2016，44（2）：205-213
染中最常见的念珠菌；机械通气是白念珠菌血症的 ［12］ GUINEA J. Global trends in the distribution of Candida
独立危险因素，临床科室应严格控制侵入性操作， species causing candidemia［J］. Clin Microbiol Infect，
加强器械的消毒与灭菌监测；对于老年、ICU和深静 2014，20（Suppl 6）：5-10
脉置管念珠菌血症患者，尽可能去除危险因素，并 ［13］ DING X，YAN D，SUN W，et al. Epidemiology and risk
根据药敏结果及时调整剂量或更改方案以降低病 factors for nosocomial non⁃Candida albicans candidemia
死率。 in adult patients at a tertiary care hospital in North China
［J］. Med Mycol，2015，53（7）：684-690
［参考文献］
［14］ XIAO M，SUN ZY，KANG M，et al. Five⁃year national sur⁃
［1］ TORTORANO A M，DHO G，PRIGITANO A，et al. Inva⁃ veillance of invasive candidiasis：species distribution and
