Page 99 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年3月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·401 ·

·临床研究·

白念珠菌和非白念珠菌血症的流行病学、危险因素与预后

金 菲，夏文颖，倪 芳，许雨乔，陆燕飞，张晓慧 *
南京医科大学第一附属医院检验学部，国家医学检验临床医学研究中心分中心，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：探讨白念珠菌和非白念珠菌血症的流行病学、危险因素和预后。方法：回顾分析南京医科大学第一附属医院
2016年1月—2020年12月171例念珠菌血症患者临床资料。通过卡方检验和二元Logistic回归分析对白念珠菌组和非白念珠
菌组血流感染患者的临床危险因素进行比较，确定与念珠菌感染有关的危险因素，并进一步分析与念珠菌血症预后相关的独
立危险因素。结果：光滑念珠菌是念珠菌血症患者中最常见的分离菌（28.65%），其次为白念珠菌（28.07%）、热带念珠菌
（21.64%）、近平滑念珠菌（18.13%）和其他念珠菌（3.51%），非白念珠菌占71.93%（123/171）。多因素分析显示机械通气（OR=
2.588，95%CI：1.119~5.987，P=0.026）是白念珠菌血症的独立危险因素。所有念珠菌对两性霉素B均敏感，白念珠菌、光滑念珠
菌和近平滑念珠菌对氟康唑的敏感率分别为91.8%、91.7%和90.3%，热带念珠菌的耐药性相对较高。171例念珠菌血症患者
中，48 例死亡，病死率为 28.07%。多因素分析显示年龄（OR=1.027，95%CI：1.004~1.050，P=0.022）、深静脉置管（OR=2.489，
95%CI：1.033~5.996，P=0.042）和入住ICU（OR=2.921，95%CI：1.020~8.362，P=0.046）是与病死率相关的独立危险因素。结论：
本院念珠菌血症的念珠菌分布与其他医院存在差异。除热带念珠菌外，绝大多数念珠菌对抗真菌药物敏感性较高，为经验抗
真菌药物的选择提供有用信息。
［关键词］ 念珠菌血症；危险因素；敏感性；病死率

［中图分类号］ R379.4.26 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）03⁃401⁃06
doi：10.7655/NYDXBNS20220316

念珠菌是血流感染分离出最常见的病原菌之
1 对象和方法
一，具有较高的发病率和病死率 ［1-2］ 。流行病学研
究显示世界范围内念珠菌血症发病率呈逐年增高 1.1 对象
［3］
趋势 。念珠菌血症好发于接受侵入性操作、中心 对 2016 年 1 月—2020 年 12 月符合念珠菌血症
［6］
静脉导管置管、服用广谱抗生素和免疫抑制剂、免 诊断标准 的患者资料进行回顾性分析，临床资料
疫力低下等患者 。白念珠菌仍是念珠菌血症最常 包括性别、年龄、基础疾病、糖皮质激素和免疫抑制
［4］
见的菌种，但光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠 剂的使用、输注血液制品、入住 ICU、外科手术，侵
菌等非白念珠菌的比例有升高趋势。Krcmery 等 ［5］ 入性操作如导尿管、深静脉导管、胃管、引流管、机
报道，非白念珠菌对唑类药物具有更高的耐药 械通气等。抗真菌药物包括两性霉素 B、5⁃氟胞嘧
性，部分抗真菌药物疗效欠佳，可能在血流感染 啶、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑。纳入标准：①至
病例中导致更高的病死率。念珠菌血症的流行 少 1 次血培养念珠菌阳性，同时符合念珠菌感染
病学在不同国家和不同地区可能表现出很大差 的临床症状和体征；②临床资料完整。排除标准：
异。本文回顾性分析南京医科大学第一附属医院 ①无念珠菌感染的临床症状和体征；②血培养为非
医院 2016 年 1 月—2020 年 12 月念珠菌血症患者临 念珠菌感染；③年龄≤18岁。
床和微生物资料，并分析白念珠菌和非白念珠菌血 1.2 方法
症相关危险因素、对抗真菌药物的药敏结果和预后 血培养采用美国 BD 公司的 FX400 全自动血培
相关危险因素。 养仪及配套的 Bactec Plus/F 树脂需氧瓶和 Bactec
Lytic/10 含溶血素厌氧瓶；真菌鉴定采用法国梅里

［基金项目］ 江苏省实验诊断学重点实验室（ZDXKB2016005） 埃公司的 VITEK 2⁃Compact全自动细菌鉴定系统和
∗ MOLDI⁃TOF MS；真菌药敏采用法国梅里埃公司的
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：15195968763@163.com