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第42卷第3期 徐 雷，古 斌，刘 宁. 发育性静脉畸形保留与否对颅内海绵状血管畸形手术疗效的影响［J］.
2022年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：397-400 ·399 ·

［8］
显优于未保留组（P＜0.05），但是术后3个月KPS评 逐年增高 。由于多数患者无明显临床症状，仅为
分方面差异均无统计学意义（P＞0.05，图2）。 体检偶然发现，通常采取随访观察。但是对于合并
临床症状如癫痫、出血或局灶性神经功能缺损等的
3 讨 论
［2］
病例，则需要进行外科手术干预 。
脑内 CM 是一种常见的脑血管畸形，常由窦样 DVA又称发育性静脉异常或静脉血管瘤，通常
扩张的血管腔构成，随着CT、MRI的普及，其检出率 被认为是正常脑组织的非典型静脉引流。由于单

A 保留组（n=23） B 保留组（n=23） C 保留组（n=23） D 保留组（n=23）
（ 分 ） 100 未保留组（n=18） * （ cm 3 ） 80 未保留组（n=18） ** （ d ） 20 未保留组（n=18） * （ 分 ） 150 未保留组（n=18）
*
术后1周KPS评分 60 术后脑水肿体积 40 术后住院天数 10 5 术后3个月KPS评分 100
*
80
60
15
*
40
50
20
20
0
0
0
0
直径≥18 mm 深度≥21 mm 功能区 直径≥18 mm 功能区 直径≥18 mm 深度≥21 mm 功能区 直径≥18 mm 功能区
深度≥21 mm
深度≥21 mm
A：术后1周KPS评分比较；B：术后1周脑水肿体积比较；C：术后住院天数比较；D：术后3个月KPS评分比较。
图2 病变最大径≥18 mm、病变深度≥21 mm以及累及功能区时保留组和未保留组患者术后功能状态的比较
纯的DVA临床过程趋于良性，一般不会伴有明显的 同时考虑到不同病变的大小、深度、是否位于
临床症状，且出血率很低，同时切除或闭塞 DVA 后 功能区是影响神经手术预后的重要因素，本研究对
出现静脉性梗死的情况多被报道。因此，对于孤立 入组患者进行了更加详细的二次筛选。进一步分
的DVA一般以随访观察为主 ［9-10］ 。由于合并静脉畸 析数据将肿瘤大小、深度和位置纳入影响预后的可
形的海绵状血管瘤出血风险相对高，并且在病理生 能因素进行分析。当病变最大径≥18 mm 时，保留
理学上认为DVA在CM的发育和复发中起着促进作 组和未保留组患者在术后恢复上的差异没有统计
用，因此一部分学者主张切除相关静脉畸形以降低 学意义。但是当病变深度≥21 mm 时，保留组患者
［11］
CM的复发风险 。 的短期恢复情况要显著好于未保留组，可能是由于
然而考虑到静脉切除或闭塞后会出现严重的 部分DVA仍然扮演了重要的引流功能，位置深在的
脑梗或静脉性水肿，目前主流的观点还是主张术 DVA相对于浅表的DVA，闭塞或者切除后不太容易
［12-13］ 迅速建立侧支循环，对脑功能的影响相对更大。本
中切除 CM 的同时，尽量保留 DVA 。基于此，
本研究中所有患者均在神经导航或术中超声引导 研究中有 1 例右侧颞叶深部 CM 合并 DVA 患者，术
下进行显微切除，原则为尽可能全切除 CM 团块及 中未能保留 DVA 则出现术后顽固性脑水肿，长达
其 周 边 含 铁 血 黄 素 沉 积 ，不 主 动 损 伤 合 并 的 1 个月余，经积极康复、脱水治疗恢复正常。同样，
DVA。首先利用神经导航或者超声在设计手术路 当病变累及功能区时，保留组患者短期恢复同样优
径时避让 DVA；术中探查发现 CM 团和 DVA 粘连 于未保留组。脑干手术中需格外小心功能区DVA，
一旦术后出现严重水肿则会迅速造成患者的神经
紧密时，可酌情电凝并牺牲其属支，力争保留 DVA
主干完整；只有遇到 CM 与 DVA 分离困难或显微 功能障碍，甚至昏迷，严重时可能需要二次手术去
解剖过程中遭遇不可控的静脉性出血时，才选择 除骨瓣。由于本研究仅为回顾性分析，具有一定局
牺牲 DVA 以获得病变全切。 限性，且病例数相对较少，一些病例因为缺乏足够
根据术中DVA 保留情况及术后MRI T1增强相 的可比性影像资料，而不得不被排除在外，因此未
的评估结果，将患者分为DVA保留组（23例）和未保 来需要扩大样本，开展随机对照研究，收集更多临
留组（18例），发现保留组明显缩短了患者术后的住 床病例资料进一步佐证。
院时间，并且其他 3 项指标的差异虽然没有统计学 ［参考文献］
意义，但保留组的表现均优于未保留组。这在一定 ［1］ ZHANG S，MA L，WU C，et al. A rupture risk analysis of
程度上提示了保留DVA的重要性，与目前国内外的 cerebral cavernous malformation associated with develop⁃
主流观点一致 ［14-16］ 。 mental venous anomaly using susceptibility⁃weighted ima⁃