Page 93 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期 李 楠，刘思秀，赵 敏，等. 维持性血液透析患者并发脑出血的预后分析［J］.
2022年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：393-396，442 ·395 ·

表 2 血液透析并发脑出血患者预后不良影响因素的多因 行颅内血肿清除、去骨瓣减压术。术后CT提示血肿
素Logistic回归分析 清除完全，减压充分（图1E~G）。患者恢复良好，术
指标 OR值 95%CI P值 后90 d MRS评分1分。
血钙 1.82 1.52~3.36 0.001 2 2.3 术后再出血临床分析
血红蛋白 1.05 0.86~1.34 0.325 2
本组病例中45例患者符合手术指征，并接受手
GCS评分 1.45 1.04~2.46 0.021 2
术治疗，术后5例患者颅内原发部位再次出血，再出
血肿量 1.91 1.77~4.52 0.000 1
血率为 11.11%，经过综合治疗，4 例患者恢复良好，
脑室出血 1.07 0.93~1.45 0.562 1
1 例死亡（表 3）。分析发现再出血的患者均长期服
侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，直接间接对光反射良 用抗血小板药物，因此在临床实际工作中应该严格

好。入院查头颅CT提示右侧外囊出血，量约15 mL 把握服用抗血小板药物的指征。
（图1A、B）。发病后24 h，患者意识变差，转为昏迷，
3 讨 论
GCS 评分 6 分（E1V2M3），复查 CT 提示血肿量明显
增大，量约 65 mL（图 1C、D）。手术指征明显，立即 随着我国经济、生活及医疗水平的逐步提高，

A B C D

E F G
A、B：术前头颅CT提示右侧外囊出血；C、D：发病后24 h复查头颅CT提示脑出血明显增大；E~G：术后3 d头颅CT提示血肿清除完全。
图1 透析合并脑出血患者的手术治疗

表3 颅脑术后再出血的临床分析 法 。透析患者最常见的死因是心脑血管疾病，其
［1］
卒中 口服抗血 凝血检 高脂 中脑血管疾病起病急、花费高、预后差。脑出血发
患者 糖尿病
病史 小板药物 查异常 血症 病率高的主要原因有：①血液透析过程中体外循环
1 是 是 是 否 是 的建立，对高龄、心功能差的患者，极易造成血压波
2 否 是 是 是 否
动；②患者在透析治疗过程中血液接触体外循环管
3 是 是 否 是 否 路，需使用抗凝剂保证透析顺利完成；③患者部分
4 否 是 否 否 是
基础疾病治疗需使用抗血小板或抗凝药物；④患者
5 否 是 否 是 否
合并矿物质及骨代谢紊乱造成血管钙化等 ［4，6］ 。透
维持性血液透析患者越来越多，可以预见合并脑出 析患者脑出血治疗过程也是问题重重：患者需继续
血的透析患者人数也将会随之增加。终末期肾病 行血液净化治疗，抗凝方法选择不当可能引起二次
患者需要肾脏替代治疗，包括肾移植、血液透析、腹 出血或管路凝血；脑出血后血压难控制，容易导致
膜透析等，其中规律性血液透析是最主要的治疗方 止血困难及二次出血；因患者容量负荷过重，脑水