Page 96 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期
·398 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年3月

表1 两组一般资料
观察指标 保留组（n=23）未保留组（n=18） P值
年龄（岁） 46.2 ± 15.7 48.3±9.40 0.617
性别（例） 0.355
男 16 10
女 07 08
肿瘤最大径（mm） 21.3 ± 9.40 19.2 ± 11.0 0.511
肿瘤深度（mm） 24.6 ± 11.9 24.2 ± 13.4 0.916 A B
病灶位置（例） 0.477
幕上 15 10
小脑 04 06
脑干 04 02
累及功能区（例） 0.786
是 08 07
否 15 11
术前KPS评分（分） 72.2 ± 9.00 69.4 ± 9.90 0.365
C D
A、B：T1增强扫描提示脑桥CM，合并发育性DVA（箭头）；C、D：
和位于功能区的病例单独进行分析比较。
术后MRI提示CM完整切除且DVA得到保留。
1.2 方法
图1 脑干CM术前术后MRI对比
1.2.1 手术方法
所有患者均在神经导航或术中超声引导下进 者术前症状得到不同程度改善，尤其是其中15例合
行显微切除，原则为尽可能全切除 CM 团块及其周 并癫痫的患者，术后获得有效控制。另有12例患者术
边含铁血黄素沉积，不主动损伤伴随的静脉畸形。 后出现新发神经功能障碍，主要包括头痛6例，肢体活
首先在设计手术径路时，利用神经导航或者超声， 动障碍3例，意识障碍1例，失语1例、缄默1例。
力争避开 DVA；其次，当术中探查发现海绵状血管 2.2 保留组和未保留组比较结果
畸形团和DVA粘连紧密时，可酌情电凝并牺牲其属 保留组术后平均住院天数显著短于未保留组；
支，力争保留完整的 DVA 主干；只有遇到 CM 与 但是在术后1周KPS评分、术后1周脑水肿范围、术
DVA 分离困难或显微解剖过程中遭遇不可控的静 后 3 个月 KPS 评分方面，两组之间差异无统计学意
脉性出血时，才选择牺牲DVA以获得病变全切。典 义（P＞0.05，表2）。
型病例如图1。 2.3 亚分组比较结果
1.2.2 术后随访 进一步分析病变的大小、深度以及是否累及功
随访两组术后1周KPS评分、术后1周脑水肿体 能区对手术效果的影响，结果显示，当 CM 最大径≥
积、术后住院天数、术后3个月KPS评分以及术后半 18 mm（保留组13例vs. 未保留组8例）时，两组之间
年复发情况。根据患者术后1周复查的头颅CT资料， 比较，术后 1 周 KPS 评分、术后 1 周脑水肿体积、术
并采用3DSlicer软件计算得出术后1周脑水肿体积。 后住院天数以及术后3个月KPS评分方面差异无统
术后半年复查MRI判断肿瘤复发情况。 计学意义。而当病变深度≥21 mm（保留组 11 例 vs.
1.3 统计学方法 未保留组 10 例）及病变位于功能区（保留组 8 例 vs.
应用 SPSS22.0 软件进行统计分析。服从正态 未保留组7例）的两种情况下，保留组患者术后1周
分布的计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，采用 KPS评分、术后1周脑水肿体积、术后住院天数均明
两独立样本t检验。计数资料用频数描述，采用χ 检 表2 保留组和未保留组术后情况对比 （x ± s）
2
验，部分数据采用 Fisher 精确检验。以 P＜0.05 为
保留组 未保留组
差异有统计学意义。 观察指标 （n=23） （n=18） P值
术后1周KPS评分（分） 67.0 ± 11.1 58.9 ± 15.3 0.057
2 结 果
3
术后1周脑水肿体积（cm） 22.6 ± 10.2 31.3 ± 18.1 0.059
2.1 手术结果 术后住院天数（d） 7.3 ± 3.2 10.4 ± 3.80 0.007
所有 41 例患者均获得病灶全切，其中 29 例患 术后3个月KPS评分（分） 92.6 ± 13.2 87.2 ± 15.3 0.234