Page 91 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年3月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·393 ·

·临床研究·

维持性血液透析患者并发脑出血的预后分析

李 楠，刘思秀，赵 敏，王恒进，蒋春明 *
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科，江苏 南京 210008

［摘 要］ 目的：讨论维持性血液透析患者发生脑出血的情况及影响预后的相关因素。方法：本研究为回顾性分析，纳入
2016年1月—2020年12月在南京大学医学院附属南京鼓楼医院治疗的维持性血液透析并发脑出血患者，根据发病后90 d的
改良Rankin量表评分，分为预后良好组（＜3分）和预后不良组（≥3分），收集两组患者性别、年龄、透析龄等基本资料，影像学
检查，血红蛋白、血清钙、白蛋白、血尿素氮等辅助检验结果及血液净化抗凝治疗方式。分析患者脑出血的预后情况，探讨预后
不良的危险因素。结果：共纳入 85 例患者，预后良好 50 例，预后不良 35 例。单因素分析显示血红蛋白水平、格拉昏迷评分
（Glasgow coma scale，GCS）≤8分、血肿量≥50 mL、脑室出血、高钙血症与患者预后密切相关。多因素Logistic回归分析显示GCS
评分、血肿量、血钙水平是患者预后不良的独立危险因素。结论：低GCS评分、血肿量巨大、血钙异常往往提示患者预后不良，
临床上应该予以重视，以期减少并发症和改善预后。
［关键词］ 血液透析；脑出血；危险因素；预后
［中图分类号］ R743.3 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）03⁃393⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20220314

终末期肾病是指因各种原发或继发因素导致 鼓楼医院就诊的血液透析合并脑出血患者的临床
的肾功能不可逆的损伤，从而使肾功能部分或全部 资料。纳入标准：①患者因脑出血入院前接受规律
丧失，并引起一系列代谢紊乱的综合征，目前最主 透析治疗；②入院后经 CT 及 MRI 诊断为脑出血；③
要的治疗方法为规律性血液透析治疗 ［1-2］ 。血液透 年龄 18~75 岁；④入院后家属同意积极治疗。排除
析通过建立体外血液净化装置将体内代谢废物及 标准：①合并心、肺、血液等其他系统的严重疾病；
多余的水分排出体外，纠正患者的水、电解质及酸 ②脑出血为脑外伤所致；③合并颅内动脉瘤、脑动
碱平衡紊乱，为了预防透析过程中体外循环管路内 静脉畸形、烟雾病等脑血管病。本研究经医院伦理
血栓形成造成透析终止或血栓脱落进入体内，通常 委员会批准，所有患者知情同意。
会使用抗凝剂进行抗凝治疗 ［1，3］ 。此外由于患者常 1.2 方法
伴有难治性高血压、血压波动大、凝血功能障碍、脑 患者入院后完善血常规、肾功能、电解质、血
血管钙化、抗血小板药物使用等问题，导致脑出血 脂、凝血功能、甲状旁腺激素等检查，完善头颅CT及
的发生率较高，血肿量大，病情进展迅速，术后难以 CT血管造影检查，入院后采用无肝素透析或枸橼酸
管理等，预后往往较差 ［1，4］ 。因此脑血管意外，主要 抗凝，综合评估患者头颅 CT 及神经专科查体，判断
包括脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血等，是透析 手术指征，对存在以下手术指征的患者行颅内血肿
患者最主要的死亡原因之一 ［4-5］ 。此类患者的脑出 清除术、去骨瓣减压术或脑室外引流术。手术指
血治疗具有很大的挑战性。本文分析了影响透析 征：幕上脑出血＞40 mL、幕下出血＞10 mL、脑中线
并发脑出血患者预后的危险因素，以指导规律透析 结构移位＞1 cm、脑室出血伴急性梗阻性脑积水、意
患者的管理，降低不良预后的发生率。 识状态进行性变差。手术禁忌证：生命体征不稳、
双瞳散大固定。
1 对象和方法
通过患者发病后90 d的改良Rankin评分（modi⁃
1.1 对象 fied Rankin scale，MRS）将 患 者 分 为 预 后 良 好 组
回顾性分析 2016 年 1 月—2020 年 12 月于南京 （MRS＜3 分）及预后不良组（MRS≥3 分），收集患者

［基金项目］ 国家自然科学基金（81900667） 性别、年龄、透析龄、既往卒中史、抗血小板治疗、是
∗
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：guloujiang@sina.com 否接受手术、入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma