Page 86 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第3期
               ·388 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年3月


              发肿瘤。本回顾性研究获得了南京医科大学第一                             患者总生存期及无进展生存期的独立危险因素。
              附属医院伦理审查委员会的批准（伦理批件号：                             P < 0.05为差异有统计学意义。
              2019⁃SR⁃451），患者均知情同意。
                                                                2 结     果
              1.2  方法
              1.2.1  术前规划及手术流程                                  2.1  患者基本临床信息
                  患者术前常规行胸部 CT、头颅 MRI、腹部多普                           本研究实际纳入病例 232 例，其中肺段组 89
              勒超声或腹部增强 CT、核素骨显像以排除远处转                           例，平均年龄（59.52±10.58）岁，肺叶组 143 例，平均

              移。患者术前行三维 CT 支气管血管重建（3D com⁃                      年龄（60.42±9.97）岁，肺叶组与肺段组年龄差异无
              puted tomography bronchography and angiography，   统计学意义（P = 0.513）。肺段组男 35 例，女 54 例；
              3D⁃CTBA）模拟手术路径及切除范围，明确需要切除                        肺叶组男66例，女77例，两组性别分布差异无统计
              的段支气管及其动、静脉。                                      学意义（P = 0.342）。肺段组有吸烟史病例27例，肺
                  患者常规予双腔气管插管、全身麻醉及健侧卧                          叶组有吸烟史病例 48 例，差异无统计学意义（P =
              位，取患侧第7肋间腋中线切口为观察孔，腋前线第                           0.667，表1）。
              4肋间切口为主操作孔，肩胛下角第7肋间切口为辅                           2.2  患者影像特征
              助操作孔。肺叶切除术按照标准流程依次切断靶                                  肺段组病灶平均直径（1.23±0.41）cm，肺叶组
              区静脉、动脉和支气管 。肺段切除术对照术前三                            病灶平均直径（1.49±0.41）cm。肺段组的胸膜牵
                                  ［5］
              维重建影像分辨靶区解剖结构，依次离断靶段动                             拉 39 例，肺叶组 99 例。肺段组肺膜浸润 1 例，肺
              脉、支气管、静脉，然后采用改良“膨胀萎陷法”呈现                          叶 组 的 肺 膜 浸 润 22 例 。 肺 段 组 CTR≤0.5、0.5<
                      ［6］
              段间交界 。使用能量器械尽量分离内侧交界后，                            CTR<1.0、CTR=1.0分别为48例、30例与11例；肺叶
              再使用切割缝合器沿膨胀萎陷交界精准裁剪外侧                             组 CTR≤0.5、0.5 < CTR < 1、CTR=1 分别为 29 例、
                      ［7］
              段间交界 。使用标本袋取出标本，切开标本确认                            46 例与68例。肺叶组与肺段组在病灶大小、胸膜牵
              病灶和切缘距离后送快速冰冻病理。术前规划为                             拉、肺膜浸润、实性成分占比等方面差异均有统计
              肺段切除术的病例，若术中冰冻病理提示附壁型、                            学意义（P < 0.001），提示肺叶组相较于肺段组有更
              乳头型或腺泡型浸润性肺腺癌不再扩大切除，微乳                            高的侵袭性（表1）。
              头型或实体型肺腺癌改行肺叶切除。所有浸润性                             2.3  淋巴结采集与病理结果
              腺癌患者均行淋巴结清扫术。                                          肺段组包括浸润性肺腺癌Ⅰ级 34 例、Ⅰ~Ⅱ级
              1.2.2  随访方法                                       37 例、Ⅱ级 15 例、Ⅱ~Ⅲ级 3 例、Ⅲ级 0 例。肺叶组
                  患者随访时间以术后第 1 天为基准，术后 2 年                      包括浸润性肺腺癌Ⅰ级 11 例、Ⅰ~Ⅱ级 52 例、Ⅱ级
              内每 3 个月行胸部 CT 平扫及肿瘤标志物检查。若                        57 例、Ⅱ~Ⅲ级19例、Ⅲ级4例。肺叶组与肺段组病
              怀疑复发，则进一步行全身评估检查。术后2~5年，                          理亚型差异有统计学意义（P < 0.001）。肺段手术组
              患者每 6 个月随访 1 次，5 年后每 12 个月随访 1 次。                 平均淋巴结采样（10.44±4.97）枚，肺叶手术组平均
              局部复发定义为同类型肿瘤再次出现于同一肺叶                             淋巴结采集（13.35±5.38）枚（P < 0.001）。肺叶组淋
              或同侧胸腔不同的肺叶，远处转移定义为同类型肿                            巴结采样阳性病例18例；肺段组淋巴结采样阳性病
              瘤出现在对侧胸腔或肺部以外的器官内，最终由病                            例1例（P = 0.002，表2）。
              理及免疫组化确诊。                                         2.4  术后短期及远期临床疗效
              1.3  统计学方法                                             两组手术均顺利完成，未出现术中并发症，未
                  采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态                     发生围手术期死亡。肺叶组中位随访时间 65.30
              分布的定量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，不符                       （56.57，74.67）个月，肺段组中位随访时间 63.20
              合正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）［M                           （55.57，73.86）个月。肺叶组总生存期（65.54±17.13）
             （P25，P75 ）］表示。两组间均数比较采用独立样本t检                      个月，肺段组总生存期（63.14±20.85）个月；肺叶组
              验。定性资料采用例数（百分率）表示，组间比较使                           无进展生存期（62.53±18.98）个月，肺段组无进展生
              用卡方检验或Fisher确切概率法。肺叶组与肺段组                         存期（61.45±21.66）个月，两组总生存期（P = 0.363）、

              总生存期及无进展生存期评估使用 Kaplan⁃Meier                      无进展生存期（P = 0.703）差异均无统计学意义。随
              法，组间采用Log⁃rank检验。Cox回归模型用以分析                      访期间肺叶组有 19 例患者出现局部复发或远处转
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