Page 85 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年3月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·387 ·

·临床研究·

肺叶切除术与肺段切除术治疗直径≤2 cm浸润性肺腺癌的临床

效果分析

汤井双 ，黄晶晶 ，李志华 ，袁 梅 ，陈 亮 ，王 俊 2*
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徐州医科大学附属沭阳医院胸外科，江苏 沭阳 223600；南京医科大学第一附属医院胸外科，影像科，江苏 南京 210029
［摘 要］ 目的：比较肺叶切除术和肺段切除术治疗直径≤2 cm的浸润性肺腺癌的临床治疗结果，探索影响浸润性肺腺癌患
者预后的独立危险因素。方法：回顾性分析2013年1月—2016年12月行手术治疗且直径≤2 cm的浸润性肺腺癌患者临床资
料。按照手术策略分为肺叶切除术组（肺叶组）和肺段切除术组（肺段组）。采用Kaplan⁃Meier法比较两种手术方式的总生存
期、无进展生存期，采用 Cox 回归分析影响浸润性肺腺癌患者预后的独立危险因素。结果：肺叶组 3 年、5 年总生存率分别为
99.3%与96.2%，肺段组3年、5年总生存率均为98.8%（P=0.159）；肺叶组3年、5年无进展生存率分别为92.9%、89.0%，肺段组3
年、5年无进展生存率均为94.1%（P=0.071）。Cox回归分析提示年龄、淋巴结阳性是术后总生存期、无进展生存期的独立危险
因素（P < 0.05）。结论：在严格掌握手术适应证的前提下，直径≤2 cm的浸润性肺腺癌行肺段切除术与肺叶切除术具有相同的
安全性与预后。
［关键词］ 肺叶切除术；肺段切除术；肺腺癌
［中图分类号］ R734.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）03⁃387⁃06
doi：10.7655/NYDXBNS20220313

随着高分辨率CT的普及，肺结节发现率逐步提 患者临床数据，研究直径≤2 cm 的浸润性肺腺癌患
高，使得越来越多的早期肺癌患者可从早期手术切 者术前影像特征、手术方式和术后病理与临床预后
［1］
除获益 。目前，肺叶切除术及淋巴结清扫仍是可 的关系，以期为相关研究和临床治疗提供有益补充
切除肺癌外科治疗的标准术式，但备受瞩目的日本 和指导。
临床肿瘤学组（JCOG）0802 研究在 2021 年 5 月公布
1 对象和方法
的结果提示：对直径≤2 cm、肿瘤实性成分比例（con⁃
solidation tumor ratio，CTR）≥0.5的肺结节，肺段切除 1.1 对象
手术具有不劣于肺叶切除术的肿瘤学和肺功能结 收集 2013 年 1 月—2016 年 12 月南京医科大学
果，这些研究引导早期肺癌的治疗向更小的手术操 第一附属医院胸外科和徐州医科大学附属沭阳医
作迈进，肺段切除术或有望成为外周早期非小细胞 院胸外科单手术组行肺部手术患者的病例资料。
［2］
肺癌的优选手术方式 。值得注意的是，JCOG0802 采用2015年WHO肺癌病理分型标准的病理诊断结
临床研究结果显示虽然肺段切除术组和肺叶切除 果为最终诊断 ，采用国际抗癌联盟（Union for Inter⁃
［3］
术组的 5 年总生存期没有差异，但肺段切除的局部 national Cancer Control，UICC）第 8 版肺癌 TNM 分期
复发率高出近 1 倍，提示肺段切除术的获益人群仍 标准进行分期 。根据浸润性肺腺癌的分化程度及
［4］
需细分，其中高复发风险患者的鉴别将有助于指导 生物学行为，将附壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、
手术决策。本研究回顾性分析早期浸润性肺腺癌 实体型 5 种亚型肺腺癌按照三分法进行分级：Ⅰ级
为附壁型，Ⅱ级为乳头型和腺泡型，Ⅲ级为实体型
和微乳头型。纳入标准：①浸润性肺腺癌手术患
［基 金 项 目］ 江 苏 省 卫 生 健 康 委 医 学 科 研 重 点 项 目
者；②病灶最大直径≤2 cm；③手术切缘距离≥肿瘤
（K2019002）；江苏省自然科学基金（BK20201492）；白求恩·
直径或≥2 cm；④临床资料完整；⑤患者签署知情同
爱惜康卓越外科基金（HZB-20190528-13）
∗ 意书。排除标准：①非浸润性肺腺癌手术病例；②
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：drwangjun@njmu.
edu.cn 术前新辅助治疗病例；③临床资料不完整；④多原