Page 44 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第4期
·494 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年4月

度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein cholesterol， 表2 MACCE的单因素Cox回归分析
Table 2 Univariate Cox regression analysis of MACCE
HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃density lipopro⁃
tein cholesterol，LDL⁃C）、肾小球滤过率（estimated 因素 P值 HR值 95%CI
glomerular filtration rate，eGFR）、左室射血分数更低， 年龄 < 0.001 1.069 1.032~1.007
高血压史 0.744 0.884 0.421~1.857
尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐、左房内径、
糖尿病史 0.654 1.169 0.590~2.313
心脏瓣膜钙化率、硝酸酯类及氯吡格雷服用率更
脑卒中史 0.937 1.028 0.518~2.040
高，差异有统计学意义（P < 0.05）；在性别、体重指
吸烟史 0.347 1.264 0.890~2.771
数、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中病史、吸烟史、 收缩压 0.379 0.994 0.980~1.008
收缩压、舒张压、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋 舒张压 0.046 0.971 0.943~1.000
白、尿酸、1，25 羟维生素 D3、B 型钠尿肽前体、左室 白蛋白 < 0.001 0.880 0.824~0.941
舒张期内径、左室收缩期内径、服用血管紧张素转 TC < 0.001 0.444 0.283~0.069
甘油三酯 0.132 0.626 0.340~1.151
换 酶 抑 制 剂/血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂（ACEI/
ARB）、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类、依折 HDL⁃C 0.017 0.190 0.049~0.746
麦布、曲美他嗪、阿司匹林方面、Gensini积分及分级 LDL⁃C 0.002 0.402 0.226~0.714
空腹血糖 0.041 1.098 0.989~1.220
方面差异无统计学意义（P > 0.05）。
糖化血红蛋白 0.923 0.981 0.672~1.434
2.3 老年冠心病患者发生MACCE的影响因素分析
BUN < 0.001 1.151 1.098~1.206
以是否发生 MACCE 事件（1=发生，0=未发生） 肌酐 < 0.001 1.016 1.008~1.023
作为因变量，将临床可能影响MACCE的变量及表1 尿酸 0.471 1.001 0.998~1.005
中有意义的变量纳入单因素Cox回归分析（表2），结 eGFR < 0.001 0.972 0.957~0.987
果发现年龄、舒张压、白蛋白、TC、HDL⁃C、LDL⁃C、空 1，25羟维生素D3 0.872 1.002 0.978~1.026
腹血糖、BUN、肌酐、eGFR、左房内径、左室射血分 B型钠尿肽前体 0.909 1.000 1.000~1.000
数、心脏瓣膜钙化、服用硝酸酯类及氯吡格雷对 左房内径 0.001 1.096 1.036~1.159
左室射血分数 0.044 0.972 0.940~1.004
MACCE 发生有显著影响。将这些有显著影响的变
心脏瓣膜钙化 0.001 3.739 1.778~7.861
量经共线性诊断、多因素 Cox 回归分析（表 3），发现
ACEI/ARB 0.246 0.649 0.313~1.346
BUN、TC、左房内径、心脏瓣膜钙化是老年冠心病患
β受体拮抗剂 0.624 1.068 0.822~1.388
者发生 MACCE 的相关影响因素。心脏瓣膜钙化 钙通道阻滞剂 0.433 0.715 0.309~1.654
组 发 生 MACCE 的 风 险 是 无 心 脏 瓣 膜 钙 化 组 的 他汀 0.821 1.097 0.493~2.442
2.378 倍。 依折麦布 0.600 0.756 0.265~2.155
2.4 MACCE影响因素的ROC曲线 曲美他嗪 0.141 1.755 0.831~3.706
将表 3 中影响 MACCE 发生的因素绘制 ROC 曲 硝酸酯类 0.007 2.711 1.306~5.626
线（图 1）。心脏瓣膜钙化预测 MACCE 的曲线下面 阿司匹林 0.826 0.921 0.444~1.912
氯吡格雷 0.026 2.203 1.100~4.412
积为 0.685（95%CI：0.588~0.798，P = 0.001），灵敏度
Gensini积分 0.390 0.984 0.950~1.020
为 0.697，特异度为 0.673；BUN 预测 MACCE 的曲线
下面积为 0.706（95%CI：0.578~0.815，P = 0.001），灵
表3 MACCE的多因素Cox回归分析
敏度为0.697，特异度为0.689，临界值为7.38 mmol/L；
Table 3 Multivariate Cox regression analysis of MACCE
总胆固醇预测 MACCE 的曲线下面积为 0.728（95%
因素 P值 HR值 95%CI
CI：0.626~0.824，P < 0.001），灵敏度为 0.848，特异
TC 0.010 0.541 0.340~0.861
度为 0.542，临界值为 4.04 mmol/L；左房内径预测
BUN 0.001 1.119 1.062~1.179
MACCE 的 曲 线 下 面 积 为 0.671（95% CI：0.555~ 左房内径 0.049 1.055 1.000~1.114
0.786，P=0.004），灵敏度为 0.594，特异度为 0.718， 心脏瓣膜钙化 0.031 2.378 1.081~5.299
临界值为 39.5 mm；心脏瓣膜钙化、BUN、TC 联合左

房内径预测 MACCE 的曲线下面积为 0.842（95% 2.5 老年冠心病患者不同分组的Kaplan⁃Meier曲线
CI：0.758~0.917，P < 0.001），灵敏度为 0.875，特异 将140例老年冠心病患者按有无心脏瓣膜钙化
度为 0.676。 分为 CVC 组和无 CVC 组，绘制 Kaplan⁃Meier 曲线