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第42卷第4期
               ·496 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年4月


              心病是我国老年人群的常见病和多发病。目前影                             胞增殖分化等。一般把血清1，25羟维生素D3质量
              响老年冠心病患者生存的因素尚不明确，故本研                             浓度 < 50 nmol/L、50~<75 nmol/L、≥75 nmol/L 定义
              究主要探讨老年冠心病患者 MACCE 发生的影响                          为缺乏、不足和充足         ［18］ 。一项由欧洲和美国联盟开
              因素。                                               展的纳入 26 018 例 50~79 岁参与者的队列研究表
                  研究表明心脏瓣膜钙化是心血管事件发生的                           明，1，25 羟维生素 D3 水平与心因性死亡及全因性
                           ［7］
              独立危险因素 。Ramaraj 等 回顾性分析了有二                        死亡显著相关       ［19］ 。欧洲公布的 8 个前瞻性研究结
                                         ［8］
              尖瓣环钙化数据的 3 169 例患者，结果表明二尖瓣                        果表明，心血管疾病死亡率在 1，25 羟维生素 D3 水
              环钙化与全因死亡率显著相关。本研究多因素Cox                           平 < 75 nmol/L 时呈明显的非线性增加             ［20］ 。本研
              回归分析发现存在心脏瓣膜钙化的老年冠心病患                             究进行单因素 Cox 回归分析时，未见 1，25 羟维生
              者发生 MACCE 的风险是无心脏瓣膜钙化患者的                          素D3水平与患者MACCE的发生相关，且1，25羟维
              2.378倍。究其原因，可能是心脏瓣膜钙化会导致瓣                         生素 D3 不足组（n=88）与 1，25 羟维生素 D3 充足组
              膜狭窄、瓣膜关闭不全、心力衰竭甚至猝死，从而增                           （n=52）MACCE发生率差异无统计学意义（χ = 5.601，
                                                                                                      2
              加患者MACCE发生的风险。                                    P=0.068）。本研究结果与既往研究结果不一致的
                  BUN 是蛋白质的代谢产物，在肝脏中合成，经                        原因可能为：本研究受试者 1，25 羟维生素 D3 水
              肾脏排泄。研究表明 BUN 水平升高与中国中老年                          平为 53.4~98.1 nmol/L，中位 1，25 羟维生素 D3 水平
                                         ［9］
              人群冠心病的发生、发展相关 。本研究发现 BUN                          为66.1 nmol/L，1，25 羟维生素 D3 水平相对较高，且
              是老年冠心病患者 MACCE 发生的影响因素，当老                         样本量较小，随访时间较短，从而导致本研究未出
              年冠心病患者合并高BUN血症时，可能有合并代谢                           现阳性结果。
              紊乱或肾损害       ［10］ 的风险，继而可能出现心肌代谢及                      理论上，应用冠心病二级预防药物可以改善冠
              心功能下降，从而增加患者发生MACCE的风险。                           脉血供，降低心肌氧耗，预防心血管不良事件。在
                  胆固醇是构成生物膜的重要成分之一，既是人                          既往药物使用方面，MACCE组硝酸酯类服用比例高
              体的一项营养指标，也参与调控机体免疫过程                       ［11］ ，  于无 MACCE 组，可能与两组患者依从性不同有
              其调控免疫的机制可能与主要组织相容性复合物                             关。患者发生 MACCE 组较无 MACCE 组氯吡格雷
              活性有关    ［12］ 。研究表明血清 TC 水平与一般人群全                  使用率高，可能与 MACCE 组患者阿司匹林不耐受
              因死亡率呈U型曲线关系，即TC过高或过低均能增                           有关。本研究行多因素 Cox 回归分析时，未发现
              加死亡率    ［13-14］ ，但这种关系是否适用于老年人群尚有                 服药史及冠脉狭窄情况对老年冠心病患者发生
              争议。本研究提示低胆固醇水平增加患者 MACCE                          MACCE 有显著影响，可能与本研究发生的 MACCE
              发生的风险。究其原因，可能低胆固醇预示着营养                            例数偏少有关，也可能患者提供的随访信息存在一
              摄取能力、免疫防御功能、新陈代谢水平下降，感染                           定的偏倚。
              风险增加，继而造成不良临床结局。本研究提示老                                 综上所述，尿素氮、胆固醇、左房内径、心脏瓣
              年冠心病人群进行适当的降脂是有益的，过度降脂                            膜钙化是老年冠心病患者发生 MACCE 的影响因
              可能不会对患者生存产生获益。                                    素。本研究未发现1，25羟维生素D3水平与患者发
                  左心房的功能划分为 3 个阶段，分别是左室收                        生 MACCE 相关。鉴于目前关于老年人的研究较
              缩期的蓄水池、左室舒张早期的管道和左室舒张晚                            少，日后需要更深入的研究去探讨老年冠心病患者
              期的增压泵。研究提示左心房增大是心血管不良                             MACCE发生的影响因素，为提高患者的生存率提供
              事件的预测指标之一          ［15-16］ 。本研究提示左心房增大            依据。
              是患者发生MACCE 的影响因素，究其原因，当老年                         ［参考文献］
              人出现左心室舒张功能减退，顺应性降低时，左心
                                                                ［1］ WONG Y K，TSE H F. Circulating biomarkers for cardio⁃
              房为维持有效循环血量而压力增加，心房肌伸展甚
                                                                     vascular disease risk prediction in patients with cardiovas⁃
              至重构，久之出现左心房不可逆性扩大，继而可能
                                                                     cular disease［J］. Front Cardiovasc Med，2021，8：713191
              出现房颤、栓塞、猝死，从而增加患者 MACCE 发生
                                                                ［2］ NEPAL R，KARKI P，URAW S，et al. Prevalence of vita⁃
              的风险。
                                                                     min D deficiency among patients of acute coronary syn⁃
                  1，25 羟维生素 D3 具有多种生物学功能，例如                          drome in a tertiary care center of Eastern Nepal［J］. JN⁃
              钙磷调节、免疫调控、抗动脉硬化               ［17］ 、糖脂代谢、细             MA J Nepal Med Assoc，2021，59（235）：225-230
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