Page 49 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 49

第42卷第4期         武倩文，孙晓萱，叶黄戍，等. 静息心率预测结缔组织疾病相关肺动脉高压患者远期预后的
                  2022年4月                  价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：498-502                    ·499 ·


                    肺 动 脉 高 压（pulmonary arterial hypertension，    结缔组织病（mixed connective tissue disease，MCTD）
                PAH）是肺小动脉血管痉挛、血管重塑等病理改变                           的诊断沿用 Sharp 标准。患者同时满足 2 个或 2 个
                导致肺血管阻力进行性增加，最终引起右心衰竭和                            以上 CTD 的诊断标准则定义为重叠综合征。若患
                死亡的一种临床综合征             ［1］ 。PAH 是结缔组织病            者有系统性自身免疫疾病的临床和血清学表现，但
               （connective tissue disease，CTD）的严重并发症，也是           不能满足任何一个已知的结缔组织病分类标准的
                患者死亡的主要原因之一 。因此早期筛查影响                             则定义为未分化结缔组织病。
                                        ［2］
                PAH 预后的潜在危险因素并及时干预具有重要临                               本研究获得南京医科大学第一附属医院医学
                      ［3］
                床意义 。                                             伦理委员会批准（编号 2018⁃SR⁃333），所有入组患
                    心率增快是心血管疾病的独立危险因素，静息                          者均知情同意。
                心率增快与冠心病、心力衰竭等心血管事件死亡率                            1.2  方法
                明显相关    ［4-5］ 。心力衰竭患者心率增快多与交感神                    1.2.1  临床资料收集
                经系统和肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统激活相关，                               回顾性记录患者就诊时的人口学信息、临床特
                静息心率增高，进而引发心脏舒张期缩短，心肌耗                            征、WHO 心功能分级、6 min 步行距离、实验室检测
                氧量增加，组织器官血流灌注不足，使得病情进一步                           指标、二维超声心动图参数和右心导管参数。
                恶化  ［6-8］ 。静息心率是心力衰竭预后的重要预测指                          静息心率测量方法：患者取平卧位，安静状态
                标，但在肺动脉高压中尚未得到重视。为研究静息                            下休息 15 min，行右心导管操作前由心电监护测得
                心率对肺动脉高压患者预后的价值，我们对89例结                           患者瞬时静息心率。
                缔组织病相关肺动脉高压（connective tissue disease             1.2.2  临床结局评估
                associated with pulmonary hypertension，CTD ⁃ PAH）     研究终点是全因死亡，通过电话随访患者本人
                患者进行了回顾性分析，评估静息心率对CTD⁃PAH                         和/或其直系亲属获得患者生存状态。生存期计算
                患者远期预后的预测作用。                                      是从右心导管确诊 PAH 到本研究随访截止日期
                                                                 （2021年10月1日）的时间间隔；若患者在研究截止
                1 对象和方法
                                                                  期之前已经死亡，则计算至患者死亡的时间间隔。
                1.1  对象                                           1.3  统计学方法
                    回顾性分析 2009—2021 年南京医科大学第一                         使用的统计分析软件为 SPSS 20.0 和 GraphPad
                附属医院风湿免疫科收治的所有经右心导管（right                         prism 8.0。符合正态分布的连续变量用均数±标准
                heart catheterization，RHC）确诊的 CTD⁃PAH 患者。         差（x ± s）表示，非正态分布的连续变量用中位数（四
                纳入标准：①确诊 CTD；②RHC 确诊 PAH；③年龄                      分位数）［M（P25，P75 ）］表示，分类变量用例数和百分
                ≥18 岁。排除标准：①严重的肺间质病变或慢性                           率表示。独立样本t 检验和Wilcoxon 秩和检验分别
                阻塞性肺疾病；②慢性血栓栓塞性肺高压；③有导                            用于比较正态分布和非正态分布连续变量的组间
                致 PAH 的药物使用史；④人类免疫缺陷病毒感                           差异，使用卡方检验或 Fisher 精确检验比较分类变
                染；⑤肝硬化门静脉高压；⑥左心疾病或先天性心                            量的组间差异。Kaplan⁃Meier 方法用于评估患者总
                脏病导致的肺高压；⑦合并甲状腺功能亢进疾病。                            体生存率，Cox 回归分析与预后相关的危险因素。
                    PAH 的诊断标准如下：海平面静息状态下，右                        双尾P < 0.05为差异有统计学意义。

                心导管测量肺动脉平均压力（mean pulmonary arterial
                                                                  2 结    果
                pressure，mPAP）≥25 mmHg，肺 毛 细 血 管 楔 压 ≤
                15 mmHg并且肺血管阻力（pulmonary vascular resis⁃          2.1  CTD⁃PAH患者基线资料
                tance，PVR）≥3 WU，心输出量可正常或者下降。                          本研究共纳入89例由RHC诊断的CTD⁃PAH患

                CTD 的诊断标准如下：系统性红斑狼疮（systemic                      者，其中SLE⁃PAH最常见，占48.3%，其次为PSS⁃PAH
                lupus erythematosus，SLE）的诊断沿用1997年美国风            （23.6%）、SSc⁃PAH（10.1%）、MCTD⁃PAH（7.9%），类

                湿病学会的分类标准；原发性干燥综合征（primary                        风湿关节炎、多发性肌炎或皮肌炎相关PAH相对少见。
                Sjogren’s syndrome，PSS）的诊断沿用2002年国际分                  本研究中将静息心率≥100 次/min 定义为心率
                                                                      ［9］
                类标准；系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）的诊              增快 ，89例CTD⁃PAH患者亚组临床特征见表1，所
                断沿用1980年美国风湿病学会的分类标准；混合性                          有患者均未使用降低心率的药物。两组患者性别、
   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54