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第42卷第4期 武倩文，孙晓萱，叶黄戍，等. 静息心率预测结缔组织疾病相关肺动脉高压患者远期预后的
2022年4月 价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：498-502 ·501 ·

表2 CTD⁃PAH患者预后危险因素分析 能与内皮细胞功能失调、运动后交感神经的持续兴
Table 2 Analysis of prognostic risk factors in CTD⁃PAH 奋及副交感神经再激活障碍相关 。值得注意的
［4］
patients 是，Bersohn等 ［20］ 研究表明在任何时候出现较高的心
因素 HR（95%CI） P值
率都可能提示预后不良。
年龄 01.033（0.987~1.080） 0.160
本研究发现静息心率可能是预测 CTD⁃PAH 远
男性 15.462（3.444~69.415） < 0.001
期不良预后的指标，心率较低的患者往往远期预后
静息心率≥100 次/min 06.018（1.768~20.480） 0.004
更好。近期一项动物模型研究表明，尽管存在持续
性肺动脉高压和右心室压力负荷，伊伐布雷定降低
3 讨 论
大鼠心率的同时还能减少右心室 TGF⁃β促纤维化

本研究发现，静息心率≥100 次/min 的 CTD⁃ 信号和胶原纤维化，从而改善心肌细胞肥大，进而
PAH 患者病死率较高；Kaplan⁃Meier 曲线提示静息 改善心肌收缩和舒张功能 ［21］ 。同样另一项临床研
心率≥100 次/min 的患者远期生存率显著低于静息 究也表明，对于服用伊伐布雷定 3 个月的 10 例心

心率 < 100 次/min的患者，校正年龄和性别后的Cox 率 > 100 次/min的PAH患者，随着心率的显著降低，
回归分析显示静息心率≥100 次/min是CTD⁃PAH预 其运动耐量和心功能分级得到显著改善 。
［22］
后的独立危险因素，表明静息心率可能是预测CTD⁃ 因此，静息时心率的降低可能改善右心室整体
PAH患者远期不良预后的一个潜在指标。 功能，进而改善PAH患者预后。主要表现为以下两
在PAH患者中，右心室舒张功能障碍与疾病严 点：第一，心率降低可能通过延长右心室舒张期充
重程度和预后不良密切相关 ［10］ 。随着肺血管阻力 盈时间而改善 PAH 患者右室舒张功能；第二，延长
的增加，右心室每搏做功指数不断增加，进而导致 舒张期充盈时间可以增加冠状动脉的灌注，提高右
［12］
右心室心肌肥厚和心肌耗氧量增加，每搏输出量减 心室心肌供氧，进而改善右心室收缩功能 。
少，此时心输出量的维持依赖于心率代偿性的增 本研究存在一定局限性：①为回顾性单中心研
加，而心率增加反映了交感神经张力的增加，主要 究，研究样本量较少，可能存在部分研究偏倚。②本
依靠去甲肾上腺素能驱动。长期去甲肾上腺素能 研究中静息心率为瞬时静息心率，可能存在测量偏
过度驱动导致右心室β⁃肾上腺素能受体下调，右心 倚，未来将进行 24 h 平均心率、住院期间心率监测
室功能受损，右心室舒张末期压力升高，舒张期充 及分层的进一步研究。
盈时间缩短，心肌供养不足，进一步损害冠脉系统 综上所述，静息心率可能是预测CTD⁃PAH患者
灌注，最终导致右心室心肌缺血，右心室后负荷增 远期不良预后的指标之一。本研究数据显示静息
加，右心室功能进一步恶化 ［11-12］ ，进而导致 PAH 预 心率≥100 次/min的CTD⁃PAH患者远期生存率显著
后不良。 低于静息心率 < 100次/min的患者。静息心率可能
PAH患者基础交感神经活性增加，导致静息心 反映右心室整体功能情况。因此，与降低静息心率
率增加 ［13］ 。有研究表明 PAH 患者平均心率高于健 相关的治疗可能会改善右心室功能，进而改善PAH
康对照组 ［14］ ，交感神经系统激活是PAH患者发生临 患者预后，提高生存率 ［11，22］ 。然而截至目前对于在
床恶化的独立预测因子 ［15-16］ 。研究表明随着心率的 PAH 患者中使用降低心率药物的效果尚未得到充
增加，右心室舒张期缩短，右心室收缩期与舒张期 分研究，未来还需更多大样本、高质量的研究加以
比值（S/D）呈指数增加，反映了室间隔向左移位及左 证实，从而改善PAH患者的预后。
心室充盈减少，最终左心室及右心室功能受损 ［17-18］ 。 ［参考文献］
Wong等 ［15］ 同样证明心率增加是PAH患者右室心肌
［1］ FISCHER L，BENJAMIN N，BLANK N，et al. Right heart
肥厚和心肌耗氧量增加的主要决定因素之一。降
size and function significantly correlate in patients with
低心率后，通过减少肌动蛋白⁃肌球蛋白交叉桥以改
pulmonary arterial hypertension ⁃ a cross ⁃ sectional study
善右心室的早期舒张，从而使收缩末期心肌顺应性
［J］. Respir Res，2018，19（1）：216
增加，进而改善右心室收缩和舒张功能，改善心输
［2］ KATO M，ATSUMI T. Pulmonary arterial hypertension as⁃
出量和血流动力学指标 ［17-18］ 。Minai 等 ［19］ 认为运动 sociated with connective tissue diseases：a review focus⁃
实验后心率恢复异常与充血性心力衰竭患者、PAH ing on distinctive clinical aspects［J］. Eur J Clin Invest，
患者临床恶化事件、生存率及住院率密切相关，可 2018，48（2）：1-9