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第42卷第4期         徐子瑶，胡金花，孙        倩，等. LDL⁃C/HDL⁃C对慢性髓系白血病患者深度分子学反应的预测
                  2022年4月                价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：503-510，521                  ·505 ·


                患者疗效，包括①细胞遗传学反应：完全细胞遗传                            位数）［M（P25，P75 ）］表示，两组间比较采用 Mann⁃
                学反应（complete cytogenetic response，CCyR）；②分        Whitney U检验。多组比较采用单因素方差分析，两
                子学反应：MMR，分子学反应4.0（molecular response              两比较采用 LSD 检验。应用 Logistic 回归模型探
                4.0，MR4.0），分子学反应4.5（molecular response 4.5，       索 DMR 的独立相关因素，并使用R 软件中的rms 包
                MR4.5），分 子 学 反 应 5.0（molecular response 5.0，      构建基于独立相关因素的列线图模型，通过 c 指数
                MR5.0），分 子 学 无 法 检 测（undetectable minimal        （c⁃index）判断列线图的预测能力。P < 0.05 为差异
                residual disease，UMRD）。DMR包括UMRD和MR4.0            具有统计学意义。
                及以上。
                                                                  2 结    果
                    453例患者中103例本院确诊后未于本院随访，
                未规律监测分子学反应，另外 350 例患者进行了规                         2.1 CML患者初诊时血脂水平与正常人的比较
                律的疗效评估，最终40例患者未达到CCyR，48例未                            453例CML⁃CP患者中376例检测了初诊血脂水
                达MMR（已达到CCyR），51例达到MMR，211例患者                     平，其中男 239 例，女 137 例，平均年龄为（44.87 ±
                达到DMR。                                            15.27）岁。将初诊 CML⁃CP 患者与正常人的临床特
                1.3  统计学方法                                        征和血脂水平进行比较（表1），两组在年龄和性别比
                    所有数据采用 SPSS26.0、GraphPad Prism8.0 和           例上差异无统计学意义（P > 0.05）。与正常人相比，
                R软件进行统计学分析和绘图。计数资料以率或百                            初诊CML患者表现为TC、HDL⁃C、LDL⁃C和non⁃HDL⁃
                分比表示，组间比较采用卡方检验。服从正态分布                            C 水平低（P < 0.001），TG、non⁃HDL⁃C/HDL⁃C、TC/
                的计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，两组间比较                       HDL⁃C、TG/HDL⁃C水平高（P < 0.001），LDL⁃C/HDL⁃
                采用t检验；非正态分布计量资料采用中位数（四分                           C水平在两组之间差异无统计学意义（P=0.099）。

                                            表1 初诊CML⁃CP患者与正常人的血脂水平比较
                 Table 1 Comparison of blood lipid levels and lipid ratios between newly diagnosed CML⁃CP patients and normal controls
                                                                                                         （x ± s）
                          临床资料                   正常人（n=315）             初诊CML⁃CP（n=376）              P值
                      年龄（岁）                       46.70 ± 14.14            44.87 ± 15.27              0.100
                      男性［n（%）］                     190（60.3）                239（63.6）                 0.380
                      TC（mmol/L）                   4.95 ± 0.68              3.66 ± 1.10             < 0.001
                      TG（mmol/L）                   1.18 ± 0.55              1.75 ± 0.92             < 0.001
                      HDL⁃C（mmol/L）                1.31 ± 0.20              0.91 ± 0.27             < 0.001
                      LDL⁃C（mmol/L）                3.16 ± 0.63              2.26 ± 0.78             < 0.001
                      non⁃HDL⁃C（mmol/L）            3.64 ± 0.65              2.76 ± 0.94             < 0.001
                      non⁃HDL⁃C/HDL⁃C              2.84 ± 0.67              3.13 ± 0.98             < 0.001
                      TC/HDL⁃C                     3.84 ± 0.67              4.13 ± 0.98             < 0.001
                      LDL⁃C/HDL⁃C                  2.47 ± 0.54              2.55 ± 0.75               0.099
                      TG/HDL⁃C                     0.94 ± 0.54             2.13 ± 1.40              < 0.001

                    血脂水平随年龄增长而升高，至 50~60 岁达到                      一致，但 TG、non⁃HDL⁃C/HDL⁃C 和 TC/HDL⁃C 水平
                高峰，其后趋于稳定或有所下降。中青年女性血脂                            在 ≤20 岁 组 和 ≥66 岁 组 无 差 异 ，HDL⁃C 水 平 在
                水平低于男性，但绝经期后显著升高，常高于同龄                            ≤20 岁组无差异。与正常人相比，绝经期前后患者
                男性。因此，我们对患者进行不同年龄段分组，分                            均表现为TC、HDL⁃C水平低和TG、LDL⁃C、TG/HDL⁃
                为≤20 岁组、21~45岁组、46~65岁组、≥66 岁组。对                  C水平高，且TG、LDL⁃C和TG/HDL⁃C 水平在绝经期
                女性患者，分为绝经期前（< 50 岁，pre⁃menopausal，                后显著升高（P < 0.05，图2）。
                Pre⁃M，n=80）和绝经期后（≥50岁，post⁃menopausal，            2.2  CML患者达到分子学缓解后血脂水平恢复
                Post⁃M，n=57），比较不同组别患者血脂水平与正                           随后我们比较了CML⁃CP患者初诊时以及达到
                常人的差异。结果如表 2 所示，不同年龄段患者                           分子学缓解后的血脂水平。在经TKI治疗后，MMR
                与正常人之间差异均有统计学意义，与总体趋势                             组和DMR组患者TC、HDL⁃C和LDL⁃C水平均上升，
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