Page 42 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第4期
               ·492 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年4月


              cardiac and cerebral events，MACCE）的因素较多。          99%为 16 分，100%为 32 分。②不同冠脉节段评分
              既往研究表明，1，25 羟维生素 D3 水平            ［1-2］ 及心脏瓣      系数：左主干为 5.0，左前降支近段为 2.5，左回旋支
              膜钙化（cardiac valve calcification，CVC） 与冠心病         近段为 2.5，左前降支中段为 1.5，第 2 对角支为 0.5，
                                                 ［3］
              的发生相关，但其对老年冠心病患者预后的影响尚                            后侧支为 0.5，其他冠脉节段为 1.0。③评分方法为
              不明确，因此本研究主要探讨老年冠心病患者                              病变冠脉节段管腔狭窄程度得分乘以对应的冠脉
              MACCE发生的影响因素，从而为改善患者预后提供                          节段评分系数，最终积分为各病变冠脉节段积分之
              依据。                                               和。将Gensini积分划分为0~20分、21~40分、> 40分
                                                                3个级别。
              1 对象和方法
                                                                1.2.2  出院随访
              1.1  对象                                                采用电话询问及本院就诊记录查询，对出院后
                  选取 2013 年 1 月—2016 年 12 月在南京医科大               患者进行随访，平均随访 3.5 年，出现 MACCE，随访
              学第一附属医院老年心血管科住院的 140 例诊断                          即结束。其中MACCE 包括：短暂性脑缺血发作、缺
              为老年冠心病的患者作为研究对象。其中男73例，                           血性脑卒中、急性冠脉综合征、冠脉再次血运重建、
              女 67 例，年龄 61~98 岁，平均（77.77±13.18）岁。所              因心衰再次入院治疗、全因死亡。
              有研究对象均进行冠心病二级预防。纳入标准：                             1.3  统计学方法
              ①符合冠心病诊断，经冠脉造影或冠脉 CT 血管成                               采用SPSS 25.0联合GraphPad Prism 8软件进行
              像（computed tomography angiography，CTA）证实冠         统计分析和作图。采用 Kolmogorov⁃Smirnov 法对
              状动脉左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉                            计量资料进行正态性检验，正态分布的计量资料
              及其主要分支中至少 1 支管腔狭窄≥50%；②年                          以均数±标准差（x ± s）表示，两组间比较采用独立样
              龄 > 60岁。排除标准：存在感染性疾病、肿瘤、免疫                        本t检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位
              系统疾病、严重肝肾功能不全（转氨酶≥3 倍正常值                          数）［M（P25，P75 ）］表示，组间比较采用 Mann⁃Whitney
              上限，肌酐清除率 < 30 mL/min）、甲状腺功能异常、                    U 检验；计数资料以例数（百分率）表示，组间比较
              左室射血分数小于 50%。本研究经医院伦理委员                           采用卡方检验。排除共线性后，结合 Cox 回归筛选
              会批准（伦理批号：2022⁃SR⁃185）。研究对象均知                      出 MACCE 发生的影响因素。使用受试者工作特征
              情同意。                                              （receiver operating characteristic，ROC）曲线分析已
              1.2  方法                                           筛选出的影响因素对 MACCE 发生的预测效能。
              1.2.1  收集患者资料                                     采用 Kaplan⁃Meier 曲线进行生存分析，生存曲线采
                  入院时通过询问病史，获取患者性别、年龄、体                         用 Log⁃rank 法进行检验。P < 0.05 为差异有统计
              重指数、既往病史、吸烟史及服药情况。                                学意义。
                  入院第 2 天，患者隔夜禁食 8 h 以上，留取空腹
                                                                2 结     果
              静脉血在南京医科大学第一附属医院检验科行实
              验室指标检测，包括血常规、生化、凝血功能、甲状                           2.1  老年冠心病患者发生MACCE的情况
              腺功能、心肌损伤标志物、B 型钠尿肽前体、1，25 羟                            140 例老年冠心病患者平均随访 3.5 年，发生
              维生素D3等指标。                                         MACCE 共 计 33 例 ，包 括 ：缺 血 性 脑 卒 中 2 例
                  选用飞利浦 EPIQ7C 多普勒彩色超声仪（探头                      （1.43%）、短暂性脑缺血发作2例（1.43%）、急性冠脉
              型号 X5⁃1、S5⁃1，探头频率 1.0~5.0 MHz），收集患者               综合征10例（7.14%）、全因死亡19例（13.57%）。全
              心脏超声结果，包括左房内径（left atrial diameter，               因死亡中死于肺部感染14例（10.00%）、死于菌血症
              LAD）、左室舒张期内径、左室收缩期内径、左室射                          2例（1.43%）、死于瓣膜病2例（1.43%）、死于胆管癌
              血分数、心脏瓣膜钙化情况。其中心脏瓣膜钙化定                            1例（0.71%）。
              义为心脏瓣叶或瓣环存在至少 1 个>1 mm 的强回                        2.2 MACCE组和无MACCE组的临床基本资料比较
              声区  ［4-5］ 。                                            140 例老年冠心病患者按是否发生 MACCE，分
                  依据冠脉 Gensini 评分对冠脉血管狭窄程度进                     为 MACCE 组和无 MACCE 组。两组临床基本资料
                        ［6］
              行定量评定 。①管腔狭窄≤25%为1分，26%~50%                       比较见表 1。与无 MACCE 组相比，MACCE 组年龄
              为 2 分，51%~75%为 4 分，76%~90%为 8 分，91%~              更大，白蛋白、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密
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