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第42卷第5期 陈 玲，胡春梅，余 敏，等. 肺癌合并肺结核的机制研究及诊治进展［J］.
2022年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（05）：746-750，758 ·749 ·
于肺癌病灶，因此 F⁃AlfatideⅡPET/CT 可能在区分 常可为肺癌的发生发展创造有利条件，而肺癌的免
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肺癌及肺结核方面有良好前景 ［39］ 。一些生物标志 疫抑制状态及免疫治疗又可影响结核病灶的发展，
物有望用于肺癌合并肺结核的诊断，NSCLC患者的 两者密切相关。ROS、RNS、Th1/Th2、Th17/Treg及巨
外周血循环游离 DNA 水平及完整性显著高于结核 噬细胞等可能有潜力作为肺癌合并结核的治疗靶
患者，可用于区分 NSCLC 与结核，且其完整性对 点。ICI 在结核发病机制中的作用及其导致结核活
NSCLC 及结核的区分能力优于糖类抗原 125、神经 化后的治疗方法需更多关注。肺癌合并结核的诊
元特异性烯醇化酶及癌胚抗原 ［40］ 。此外，血清中人 断方法及抗结核联合抗肿瘤治疗的安全性和有效
附睾蛋白⁃4、小分子核糖核酸也有助于在活动性肺 性也需深入探索。虽然近年来肺癌合并肺结核的
［41］
结核中诊断肺癌 。 机制研究及诊疗进展有了一定突破，但未来仍需进
一步研究，以寻找新的诊断与治疗方法。
3 肺癌合并肺结核的治疗进展
［参考文献］
肺癌合并陈旧性肺结核的患者，一般无需行抗
［1］ SIEGEL R L，MILLER K D，FUCHS H E，et al. Cancer
结核治疗，仅行抗肿瘤治疗；肺癌合并活动性肺结
Statistics，2021［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（1）：7-33
核应同时进行抗肿瘤和抗结核治疗以提高临床获 ［2］ WORLD HEALTH O. Global tuberculosis report 2020
益。抗结核治疗并不影响化疗效果，也不增加化疗 ［M］. Geneva：World Health Organization，2020
不良反应 ［42］ 。具有手术指征的肺癌合并活动性结核 ［3］ KUMAR D S，RONALD L A，ROMANOWSKI K，et al.
患者可在痰涂片阴性后选择手术治疗，围手术期行抗 Risk of active tuberculosis in migrants diagnosed with
［43］
结核治疗不会增加额外的术后风险 。手术及化疗 cancer：a retrospective cohort study in British Columbia，
前最佳的抗结核治疗时机仍需要进一步研究，目前认 Canada［J］. BMJ open，2021，11（3）：e037827
为标准四联抗结核治疗2~3周后进行手术或化疗较 ［4］ ENGELS E A，SHEN M，CHAPMAN R S，et al. Tubercu⁃
losis and subsequent risk of lung cancer in Xuanwei，Chi⁃
安全，因为MTB在抗结核治疗2周后迅速减少 。抗
［44］
na［J］. Int J Cancer，2009，124（5）：1183-1187
结核与靶向治疗同步时，需考虑药物之间的相互影
［5］ CHRISTOPOULOS A，SAIF M W，SARRIS E G，et al. Ep⁃
响。例如酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibi⁃ idemiology of active tuberculosis in lung cancer patients：
tor，TKI），主要由肝细胞的细胞色素 P450（cyto⁃ a systematic review［J］. Clin Respir J，2014，8（4）：375-
chrome P450，CYP）氧化代谢，TKI 受 CYP3A4 抑制 381
剂及诱导剂影响较大。利福平是CYP3A4的强诱导 ［6］ WONG J Y Y，ZHANG H，HSIUNG C A，et al. Tuberculo⁃
剂，可加速 TKI 类药物如吉非替尼、厄洛替尼的代 sis infection and lung adenocarcinoma：Mendelian ran⁃
谢，降低血浆药物浓度，而异烟肼可抑制 CYP1A2、 domization and pathway analysis of genome⁃wide associa⁃
2A6、3A4 等肝酶活性，延缓药物代谢，增加血浆药 tion study data from never⁃smoking Asian women［J］. Ge⁃
nomics，2020，112（2）：1223-1232
物浓度 ［45］ 。ICI 治疗肺癌合并活动性结核的安全
［7］ NALBANDIAN A，YAN B S，PICHUGIN A，et al. Lung
性有待研究，目前暂不推荐结核活动期使用 ICI，
carcinogenesis induced by chronic tuberculosis infection：
而抗结核治疗后 ICI 治疗是否需要恢复及恢复时
the experimental model and genetic control［J］. Onco⁃
机仍需进一步研究 ［45］ 。抗 PD⁃1 治疗后的 MTB 激 gene，2009，28（17）：1928-1938
活与 IRIS 类似，而皮质类固醇可降低 IRIS 的发生 ［8］ JENKINS N，IRUSEN E M，KOEGELENBERG C F. Pul⁃
风险，可能有潜力治疗 ICI 导致的活动性结核 ［34］ 。 monary scar carcinoma in South Africa［J］. S Afr Med J，
2017，107（4）：320-322
4 肺癌合并肺结核的预后 ［9］ 潘 伟，李治敏，胡雪芹. 陈旧肺结核致瘢痕癌的临床
合并肺结核的肺癌患者死亡率较单纯肺癌或 诊断与治疗［J］. 中国热带医学，2007，7（9）：1563-1564
［10］ CARROLL R. The influence of lung scars on primary lung
结核高，平均生存期为 584 d，其中合并活动性结核
cancer［J］. J Pathol Bacteriol，1962，83：293-297
的患者生存期更短 。研究发现，合并陈旧性肺结
［5］
［11］ SAPALIDIS K，SARDELI C，PAVLIDIS E，et al. Scar tis⁃
核的肺腺癌患者表皮生长因子受体突变率显著升 sue to lung cancer；pathways and treatment［J］. J Cancer，
高，易出现外显子19缺失突变，TKI治疗后患者无进
2019，10（4）：810-818
［47］
展生存期及总生存期较非结核肺腺癌患者短 。 ［12］ KUNG I T，LUI I O，LOKE S L，et al. Pulmonary scar can⁃
综上所述，结核的瘢痕、慢性炎症、免疫功能异 cer. a pathologic reappraisal［J］. Am J Surg Pathol，1985，
