Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第11期
·1538 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年11月

2.2 冠脉SR的影响因素分析 2.3 冠脉SR与STEMI患者预后的关系
单因素 Logistic 回归分析显示，高血压（OR= 所 有 患 者 随 访 至 2023 年 1 月 ，随 访 时 间 为
0.729，95% CI：0.553~0.960，P=0.025）、肌 酐（OR= 79（61，101）个月，期间 124 例患者出现全因死亡。
0.489，95%CI：0.275~0.870，P=0.015）及尿酸（OR= 全因死亡组患者年龄、Killip分级、胸痛至就诊时间、
0.848，95%CI：0.738~0.975，P=0.020）与冠脉 SR 相 CK⁃MB峰值、肌酐、IABP植入、住院时间等指标的数
关。进一步纳入这些因素进行多因素Logistic回归分 值均明显大于存活组（P＜0.05）；而男性患者比例、
析，发现合并高血压不利于冠脉SR发生（OR=0.744， 高脂血症、平均动脉压、左心室射血分数、单支病变
95%CI：0.561~0.985，P=0.039，表2）。 比例，阿司匹林、替格瑞洛、他汀、血管紧张素转换

表2 Logistic回归分析冠脉SR的影响因素
Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors on SR
单因素Logistic回归 多因素Logistic回归
变量
OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
性别 1.092（0.751~1.586） 0.646 — —
年龄 1.003（0.992~1.014） 0.594 — —
心率 1.008（1.000~1016） 0.062 — —
平均动脉压 0.998（0.925~1.076） 0.952 — —
前壁心肌梗死 1.020（0.776~1.341） 0.887 — —
Killip分级 0.920（0.750~1.128） 0.423 — —
胸痛至就诊时间 0.979（0.935~1.025） 0.358 — —
高血压 0.729（0.553~0.960） 0.025 0.744（0561~0.985） 0.025
糖尿病 1.253（0.910~1.726） 0.167 — —
高脂血症 1.040（0.777~1.392） 0.792 — —
吸烟 0.934（0.696~1.253） 0.648 — —
肌酐 0.489（0.275~0.870） 0.015 — —
尿酸 0.848（0.738~0.975） 0.020 — —
单支病变 1.116（0.847~1.470） 0.437 — —
替格瑞洛 1.282（0.974~1.686） 0.076 — —
梗死相关血管LAD 1.136（0.861~1.499） 0.368 — —

酶抑制剂（angiotensin⁃converting enzyme inhibitor， Killip分级、胸痛至就诊时间、高脂血症、吸烟、肌酐、
ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor 尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、CK⁃MB峰值、左心室射
blocker，ARB）及β受体阻滞剂使用率均低于存活组 血分数、单支病变、支架长度、院内 IABP 植入、替格
（P＜0.05，表 3）。Kaplan⁃Meier 曲线显示，SR 组和 瑞洛、β受体阻滞剂、ACEI/ARB 及住院时间均能预
非 SR 组患者在随访期间的生存时间差异并无统计 测 STEMI 患者发生全因死亡事件（表 5）。多因素
学意义（Log⁃rank P=0.182，图1）。 COX 回归分析显示年龄、Killip 分级、肌酐、左心室
2.4 糖尿病患者临床资料及预后分析 射血分数、单支病变、院内 IABP 植入、替格瑞洛、β
根据是否合并糖尿病，将患者分为糖尿病组和 受体阻滞剂为全因死亡的独立预测因子。

非糖尿病组。糖尿病患者年龄、合并高血压及Killip
3 讨 论
Ⅲ~Ⅳ级比例均高于非糖尿病患者（P＜0.05）；而男
性比例、吸烟比例、CK⁃MB峰值、尿酸及低密度脂蛋 既往研究发现，部分STEMI患者行PCI术前会出
白胆固醇水平均低于非糖尿病组（P＜0.05，表 4）。 现冠脉SR现象。冠脉SR发生比例为10%~30% ，
［11］
Kaplan⁃Meier 曲线显示，糖尿病组和非糖尿病组 本研究中冠脉 SR 发生率为 24.2%。SR 标志着患者
患者在随访期间的生存时间差异无统计学意义 在心肌梗死早期发生再灌注，与非SR患者相比，SR
（log⁃rank P=0.289）。 患者心肌梗死面积较小，发生心力衰竭的可能性
［6］
2.5 全因死亡生存分析 更低 ［12-14］ 。Krawczyk 等 发现初次行 PCI 前 TIMI 血
单因素 COX 回归分析显示年龄、平均动脉压、 流3级的患者左心室功能改善更好，这意味着SR有