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第43卷第11期
·1538 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年11月
2.2 冠脉SR的影响因素分析 2.3 冠脉SR与STEMI患者预后的关系
单因素 Logistic 回归分析显示,高血压(OR= 所 有 患 者 随 访 至 2023 年 1 月 ,随 访 时 间 为
0.729,95% CI:0.553~0.960,P=0.025)、肌 酐(OR= 79(61,101)个月,期间 124 例患者出现全因死亡。
0.489,95%CI:0.275~0.870,P=0.015)及尿酸(OR= 全因死亡组患者年龄、Killip分级、胸痛至就诊时间、
0.848,95%CI:0.738~0.975,P=0.020)与冠脉 SR 相 CK⁃MB峰值、肌酐、IABP植入、住院时间等指标的数
关。进一步纳入这些因素进行多因素Logistic回归分 值均明显大于存活组(P<0.05);而男性患者比例、
析,发现合并高血压不利于冠脉SR发生(OR=0.744, 高脂血症、平均动脉压、左心室射血分数、单支病变
95%CI:0.561~0.985,P=0.039,表2)。 比例,阿司匹林、替格瑞洛、他汀、血管紧张素转换
表2 Logistic回归分析冠脉SR的影响因素
Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors on SR
单因素Logistic回归 多因素Logistic回归
变量
OR(95%CI) P值 OR(95%CI) P值
性别 1.092(0.751~1.586) 0.646 — —
年龄 1.003(0.992~1.014) 0.594 — —
心率 1.008(1.000~1016) 0.062 — —
平均动脉压 0.998(0.925~1.076) 0.952 — —
前壁心肌梗死 1.020(0.776~1.341) 0.887 — —
Killip分级 0.920(0.750~1.128) 0.423 — —
胸痛至就诊时间 0.979(0.935~1.025) 0.358 — —
高血压 0.729(0.553~0.960) 0.025 0.744(0561~0.985) 0.025
糖尿病 1.253(0.910~1.726) 0.167 — —
高脂血症 1.040(0.777~1.392) 0.792 — —
吸烟 0.934(0.696~1.253) 0.648 — —
肌酐 0.489(0.275~0.870) 0.015 — —
尿酸 0.848(0.738~0.975) 0.020 — —
单支病变 1.116(0.847~1.470) 0.437 — —
替格瑞洛 1.282(0.974~1.686) 0.076 — —
梗死相关血管LAD 1.136(0.861~1.499) 0.368 — —
酶抑制剂(angiotensin⁃converting enzyme inhibitor, Killip分级、胸痛至就诊时间、高脂血症、吸烟、肌酐、
ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor 尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、CK⁃MB峰值、左心室射
blocker,ARB)及β受体阻滞剂使用率均低于存活组 血分数、单支病变、支架长度、院内 IABP 植入、替格
(P<0.05,表 3)。Kaplan⁃Meier 曲线显示,SR 组和 瑞洛、β受体阻滞剂、ACEI/ARB 及住院时间均能预
非 SR 组患者在随访期间的生存时间差异并无统计 测 STEMI 患者发生全因死亡事件(表 5)。多因素
学意义(Log⁃rank P=0.182,图1)。 COX 回归分析显示年龄、Killip 分级、肌酐、左心室
2.4 糖尿病患者临床资料及预后分析 射血分数、单支病变、院内 IABP 植入、替格瑞洛、β
根据是否合并糖尿病,将患者分为糖尿病组和 受体阻滞剂为全因死亡的独立预测因子。
非糖尿病组。糖尿病患者年龄、合并高血压及Killip
3 讨 论
Ⅲ~Ⅳ级比例均高于非糖尿病患者(P<0.05);而男
性比例、吸烟比例、CK⁃MB峰值、尿酸及低密度脂蛋 既往研究发现,部分STEMI患者行PCI术前会出
白胆固醇水平均低于非糖尿病组(P<0.05,表 4)。 现冠脉SR现象。冠脉SR发生比例为10%~30% ,
[11]
Kaplan⁃Meier 曲线显示,糖尿病组和非糖尿病组 本研究中冠脉 SR 发生率为 24.2%。SR 标志着患者
患者在随访期间的生存时间差异无统计学意义 在心肌梗死早期发生再灌注,与非SR患者相比,SR
(log⁃rank P=0.289)。 患者心肌梗死面积较小,发生心力衰竭的可能性
[6]
2.5 全因死亡生存分析 更低 [12-14] 。Krawczyk 等 发现初次行 PCI 前 TIMI 血
单因素 COX 回归分析显示年龄、平均动脉压、 流3级的患者左心室功能改善更好,这意味着SR有