Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第11期
               ·1538 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年11月


              2.2  冠脉SR的影响因素分析                                  2.3  冠脉SR与STEMI患者预后的关系
                  单因素 Logistic 回归分析显示,高血压(OR=                        所 有 患 者 随 访 至 2023 年 1 月 ,随 访 时 间 为
              0.729,95% CI:0.553~0.960,P=0.025)、肌 酐(OR=         79(61,101)个月,期间 124 例患者出现全因死亡。
              0.489,95%CI:0.275~0.870,P=0.015)及尿酸(OR=           全因死亡组患者年龄、Killip分级、胸痛至就诊时间、
              0.848,95%CI:0.738~0.975,P=0.020)与冠脉 SR 相          CK⁃MB峰值、肌酐、IABP植入、住院时间等指标的数
              关。进一步纳入这些因素进行多因素Logistic回归分                       值均明显大于存活组(P<0.05);而男性患者比例、
              析,发现合并高血压不利于冠脉SR发生(OR=0.744,                      高脂血症、平均动脉压、左心室射血分数、单支病变
              95%CI:0.561~0.985,P=0.039,表2)。                    比例,阿司匹林、替格瑞洛、他汀、血管紧张素转换

                                             表2 Logistic回归分析冠脉SR的影响因素
                                     Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors on SR
                                               单因素Logistic回归                        多因素Logistic回归
                         变量
                                            OR(95%CI)            P值             OR(95%CI)             P值
                   性别                    1.092(0.751~1.586)      0.646              —                 —
                   年龄                    1.003(0.992~1.014)      0.594              —                 —
                   心率                    1.008(1.000~1016)       0.062              —                 —
                   平均动脉压                 0.998(0.925~1.076)      0.952              —                 —
                   前壁心肌梗死                1.020(0.776~1.341)      0.887              —                 —
                   Killip分级              0.920(0.750~1.128)      0.423              —                 —
                   胸痛至就诊时间               0.979(0.935~1.025)      0.358              —                 —
                   高血压                   0.729(0.553~0.960)      0.025        0.744(0561~0.985)      0.025
                   糖尿病                   1.253(0.910~1.726)      0.167              —                 —
                   高脂血症                  1.040(0.777~1.392)      0.792              —                 —
                   吸烟                    0.934(0.696~1.253)      0.648              —                 —
                   肌酐                    0.489(0.275~0.870)      0.015              —                 —
                   尿酸                    0.848(0.738~0.975)      0.020              —                 —
                   单支病变                  1.116(0.847~1.470)      0.437              —                 —
                   替格瑞洛                  1.282(0.974~1.686)      0.076              —                 —
                   梗死相关血管LAD             1.136(0.861~1.499)      0.368              —                 —

              酶抑制剂(angiotensin⁃converting enzyme inhibitor,     Killip分级、胸痛至就诊时间、高脂血症、吸烟、肌酐、
              ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor             尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、CK⁃MB峰值、左心室射
              blocker,ARB)及β受体阻滞剂使用率均低于存活组                      血分数、单支病变、支架长度、院内 IABP 植入、替格
             (P<0.05,表 3)。Kaplan⁃Meier 曲线显示,SR 组和               瑞洛、β受体阻滞剂、ACEI/ARB 及住院时间均能预
              非 SR 组患者在随访期间的生存时间差异并无统计                          测 STEMI 患者发生全因死亡事件(表 5)。多因素
              学意义(Log⁃rank P=0.182,图1)。                         COX 回归分析显示年龄、Killip 分级、肌酐、左心室
              2.4  糖尿病患者临床资料及预后分析                               射血分数、单支病变、院内 IABP 植入、替格瑞洛、β
                  根据是否合并糖尿病,将患者分为糖尿病组和                          受体阻滞剂为全因死亡的独立预测因子。

              非糖尿病组。糖尿病患者年龄、合并高血压及Killip
                                                                3  讨 论
              Ⅲ~Ⅳ级比例均高于非糖尿病患者(P<0.05);而男
              性比例、吸烟比例、CK⁃MB峰值、尿酸及低密度脂蛋                              既往研究发现,部分STEMI患者行PCI术前会出
              白胆固醇水平均低于非糖尿病组(P<0.05,表 4)。                       现冠脉SR现象。冠脉SR发生比例为10%~30% ,
                                                                                                           [11]
              Kaplan⁃Meier 曲线显示,糖尿病组和非糖尿病组                      本研究中冠脉 SR 发生率为 24.2%。SR 标志着患者
              患者在随访期间的生存时间差异无统计学意义                              在心肌梗死早期发生再灌注,与非SR患者相比,SR
             (log⁃rank P=0.289)。                                患者心肌梗死面积较小,发生心力衰竭的可能性
                                                                                     [6]
              2.5  全因死亡生存分析                                     更低  [12-14] 。Krawczyk 等 发现初次行 PCI 前 TIMI 血
                  单因素 COX 回归分析显示年龄、平均动脉压、                       流3级的患者左心室功能改善更好,这意味着SR有
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