Page 64 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第11期
·1536 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年11月

survival time between the SR group and the non⁃SR group（log⁃rank P=0.182）. Multivariate COX regression analysis revealed that age，
Killip classification，creatinine，in⁃hospital IABP implantation，left ventricular ejection fraction，single⁃vessel disease，ticagrelor and
β ⁃blocker were independent predictors of all⁃cause death in STEMI patients. Conclusion：Nearly 1/4 of STEMI patients occur SR
before the primary percutaneous coronary intervention. Hypertension is an unfavorable factor for SR occurrence. However，long⁃term
follow⁃up reveals that SR does not reduce all⁃cause mortality in STEMI patients.
［Key words］ acute ST⁃segment elevation myocardial infarction；coronary spontaneous recanalization；prognosis
［J Nanjing Med Univ，2023，43（11）：1535⁃1543］

急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST⁃segment eleva⁃ 未行急诊冠状动脉造影；已行溶栓治疗的患者；急
tion myocardial infarction，STEMI）是临床上常见的严 性非 ST 段抬高型心肌梗死；既往有严重心脏疾病、
重心血管疾病，主要发生机制是冠状动脉完全闭 肝肾功能严重不全、恶性肿瘤病史及严重凝血系统
塞，导致心肌细胞坏死，临床表现为胸痛持续不缓 疾病患者。研究方案由医院伦理审查委员会批准
解、心电图对应导联的ST段抬高及心肌酶肌钙蛋白 （批件号：KY20170904⁃07）。
升高。STEMI治疗的关键在于对梗死血管行再灌注 1.2 方法
策略，包括溶栓治疗、介入治疗及冠状动脉旁路移 1.2.1 TIMI血流分级及冠脉SR的定义
植术。再灌注治疗能够显著改善患者预后，减少 TIMl 分级：①0 级：血管闭塞远端无前向血流；
［1］
心肌梗死面积，最大限度保障患者的心脏功能 。 ②1 级：病变远段血管有前向血流灌注但不能充盈
冠脉造影过程中发现，部分STEMI患者经皮冠状动 远段血管床；③2级：造影剂可完全充盈冠状动脉远
脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI） 端，但造影剂充盈及清除速度减慢；④3级：造影剂完
术前出现梗死相关血管自发性再通（spontaneous re⁃ 全充盈病变远段血管并快速清除。TIMI血流0~1级
［10］
canalization，SR）现象，表现为心肌梗死溶栓治疗 为无冠脉SR组，TIMI血流2~3级为冠脉SR组 。
（thormbolysis in myocardical infarction，TIMI）血流分 1.2.2 资料收集
数≥2 级 。冠脉 SR 可能与病变血管发生痉挛，内 收集 1 124 例患者基本信息、冠心病危险因素
［2］
源性溶栓，术前使用阿司匹林、氯吡格雷及肝素有 （包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）、临床表现、
关 ［3-4］ 。既往研究发现，冠脉 SR 有利于减少梗死面 实验室检查结果［肌酸激酶同工酶（creatine kinase
积，保护心脏功能，降低心脏事件的发生，改善患者 isoenzyme⁃MB，CK⁃MB）峰值、血肌酐、尿酸及低密度
短期预后 ［5-6］ 。但目前尚缺乏冠脉SR对STEMI患者 脂蛋白胆固醇］、左心室射血分数、药物治疗方案、
长期预后的研究，而且最近ATLANTIC研究显示，冠 住院时间及冠状动脉介入治疗情况（TIMI 血流分
脉 SR 并不能预测低危 STEMI 患者 30 d 的心血管事 级、罪犯血管、支架植入、血栓抽吸等）。所有患者入
件 。因此，本研究旨在探究STEMI患者冠脉SR的 选后通过电话或门诊随访，末次随访时间为2023年
［7］
预测因素，以及冠脉SR对患者远期预后的影响。 1月，随访终点为全因死亡。
1.3 统计学方法
1 对象和方法
使用SPSS 22.0软件进行数据分析，对符合正态
1.1 对象 分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，两组间
本研究是基于南京医科大学附属南京医院（南 比较使用独立样本t检验。对不符合正态分布的计
京市第一医院）心内科牵头的MOODY心肌梗死注册 量资料以中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，两
研究（NCT03051048）的一项回顾性观察性研究 。 组间比较使用 Mann⁃Whitney U 检验。计数资料采
［8］
纳入2011年7月—2019年4月在南京医科大学附属 用例数和构成比（率）［n（%）］表示，两组间比较采用
南京医院（南京市第一医院）确诊的急性 STEMI 患 卡方检验。通过单因素分析筛选出有统计学差异
者 1 124 例，所有患者发病到入院 12 h 内行急诊冠 的变量，多因素 Logistic 回归分析探究冠脉 SR 的预
状动脉造影。STEMI诊断标准按照中华医学会发布 测因素。利用 Kaplan⁃Meier 法绘制冠脉 SR 和冠脉
的急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 非SR患者的生存曲线，Log⁃rank检验比较相应生存
（2019） 。排除标准：STEMI 患者发病超过 12 h 或 曲线间的差异。通过单因素分析筛选出有统计学
［9］