Page 60 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第11期
·1532 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年11月

1.00 研究发现，AFP 阴性患者占 38.4%，他们分析发现
AFP 是一个独立的预后因素，AFP 阳性与阴性列线
0.75
OS率 0.50 图分数的差值为11，但没有AFP阴性HCC患者的预
P＜0.001 后结果。本研究显示手术后 AFP 阴性患者生存的
0.25
AFP阴性组（n=156）
AFP阳性组（n=323） 累积风险明显小于AFP阳性患者。有研究显示AFP
0
阴性 HCC 患者的预后好于 AFP 阳性患者 ［21］ ，因此，
0 30 60 90 120
时间（月） 本研究重点探讨影响AFP阴性患者生存的因素，期
图1 基于AFP预测HCC患者的Kaplan⁃Meier生存曲线
Figure 1 Kaplan⁃Meier analysis of HCC patients based 望帮助临床医生选择合适的治疗方式以提高患者
on AFP 的生存率。

HR（95%CI） P值
年龄 0.998（0.983~1.014） 0.816
肿瘤大小 1.160（1.112~1.209） ＜0.001
CEA 0.994（0.964~1.025） 0.695
CA19⁃9 1.002（0.999~1.004） 0.153
AST 1.000（0.998~1.002） 0.864
0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5
图2 AFP阳性组多因素Cox回归的结果
Figure 2 Multivariable Cox regression results for AFP⁃positive groups

CA19⁃9 提示 HCC 患者肝脏炎症和肝硬化更为
1.0
严重，在 AFP 阳性和阴性 HCC 患者中 CA19⁃9 升高
0.8
都与较差的生存相关 ［25］ 。这与本研究结果一致，随
灵敏度 0.6 年龄 着CA19⁃9升高患者生存率降低。在AFP与CA19⁃9
联合检测对肝切除术后肝癌预后的研究中发现，无
CA19⁃9
0.4
CEA
论AFP高或者低，当CA19⁃9≥37 U/mL时，OS都短于
AST
0.2 ［26］
肿瘤大小 CA19⁃9<37 U/mL组 。术前CA19⁃9升高患者预后不
联合 ［27］
0 良，可作为AFP阴性HCC患者的预后指标 ，然而长
0 .0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 期以来其在AFP阴性HCC患者中的作用或被忽视。
1-特异度 ［28］
图 3 ROC 曲线用于确定年龄、CEA、CA19⁃9、AST 和肿瘤 Gan 等 发现术前血清 AFP、CEA 和 CA19⁃9 构
大小的最佳截断值 建的肿瘤标志物评分是单纯性小肝癌患者术后复
Figure 3 ROC curve for determining the optimal cut⁃off 发的独立预后因素。AST 是激活炎症活动的指标，
value of age，CEA，CA19⁃9，AST，tumor size 是反映肝脏炎症并影响长期生存的重要预测因素
之一 ［29］ 。通过对 10 966 例原发性肝癌手术治疗患
AFP 阴性患者通常有特殊的临床病理特征，相 者的回顾性分析 ［30］ ，AST 是肝切除术治疗的肝癌患
比AFP阳性患者，其肿瘤分化程度较高，临床分级、 者总生存率和无复发生存率的独立预后因素。AST
Edmondson⁃Steiner 分级和巴塞罗那分期较早，肿瘤 升高提示肝脏损伤，在 AFP 阴性 HCC 患者中，AST
较小，生存率较高。Liu等 ［22］ 通过差异基因的研究， 升高也是预后不良因素。
对AFP阴性HCC的发病机制提出新的见解，从分子 年龄也是影响HCC患者生存的因素。Tan等 ［31］
角度寻找 AFP 阴性 HCC 的诊断和预后生物标志 将 HCC 患者年龄分为<70 岁、70~79 岁、≥80 岁 3 个
物。AFP 在正常范围内的微小变化会影响 HCC 的 年龄组，发现年龄每增加 10 岁，会增加住院时间和
预后 ［23］ 。研究发现，AFP 作为 HCC 侵袭行为的替 术后并发症，并且 OS 缩短。本研究结果显示，AFP
代指标，是HCC患者接受根治性切除术的独立预后 阴性的 HCC 患者随着年龄的增长而预后更差。
因素 ［24］ ，AFP 与传统巴塞罗那分期系统结合能显著 AFP 阴性患者的多因素 Cox 分析发现，肿瘤大小是
提高预测预后的能力。 总生存和无病生存的风险因素 ［24］ 。Lu 等 ［32］ 研究显