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第43卷第11期
               ·1528 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年11月


              治疗水平有所提高，但由于术后复发率高，远期                             fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic anti⁃
              预后仍不理想       ［2］ 。临床常用肿瘤大小、甲胎蛋白                   gen，CEA）、糖类抗原19⁃9（carbohydrate antigen19⁃9，
             （alpha fetoprotein，AFP）、肝功能等指标决定HCC的               CA19⁃9）、血清丙氨酸氨基转移酶（alanine amino⁃
              最佳治疗方案 。虽然已经发现了许多生物标志                             transferase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate
                           ［3］
              物，但在日常临床实践中，血清 AFP 检测仍然是应                         aminotransferase，AST）、γ⁃谷氨酰转肽酶（gamma⁃glu⁃
              用最广泛的 HCC 生物标志物           ［4-5］ 。AFP 升高可以促        tamyl transferase，GGT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydro⁃
                                                  ［6］
              进肝细胞的恶性转化和肝癌的发生发展 ，与 HCC                          genase，LDH）、总胆红素（total bilirubin，TB）、直接胆
                                                         ［7］
              肿瘤侵袭性更强、预后和治疗反应更差有关 。                             红 素（direct bilirubin，DB）、总 蛋 白（total protein，
              AFP可用于肝癌的诊断和预测肝癌患者的预后。                            TP）、白蛋白（albumin，ALB）、总胆固醇（total choles⁃
                  值得注意的是，AFP 阴性的概念是根据 AFP 的                     terol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、肌酐（creati⁃

              截点来确定的，而不考虑HCC 的诊断和预后。AFP                         nine，CR）以及乙型肝炎表面抗原（hepatitis B sur⁃
              阴性 HCC 患者生存与 AFP 阳性患者生存的影响因                       face antigen，HBsAg）。
              素是否一致并不十分清楚。本研究根据临床常规                                  影像学检查由两名放射科医生独立评估，包括
              检查结果评估影响 AFP 阴性患者生存的各种指标                          腹部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）

              预测预后的效率，开发一种理想的工具来预测 AFP                          或 CT 检查，胸部 X 线或 CT 检查。参数主要有肿瘤
              阴性HCC患者的生存，为提高随访质量和患者后续                           大小、病灶数目、外生性生长、肿瘤边界、肿瘤中心
              治疗提供帮助。                                           坏死以及肝硬化。
                                                                     患者术后随访评估，前 2 年每 2~3 个月例行血
              1  对象和方法
                                                                清AFP 检测，术后3~6个月例行腹部超声检查。CT
              1.1  对象                                           或MRI增强扫描每6个月例行1次，总生存期（over⁃
                  回顾性收集分析南京医科大学第一附属医院                           all survival，OS）定义为切除日期到死亡日期或最后
              2009年1月—2017年8月收治的因原发性HCC接受                       一次随访的时间间隔。
              肝切除术的患者。所有肝脏手术都由有经验的肝                             1.3  统计学方法
              脏外科医生进行。纳入标准：①接受手术切除治疗                                 所有统计分析均使用 SPSS 26.0 和 GraphPad
              并被病理证实为HCC；②术前检查资料完整。排除                           Prism 5进行。使用标准的描述性统计，不服从正态
              标准：①术前接受抗肿瘤治疗或合并其他器官的恶                            分布的连续变量用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］
              性肿瘤；②有其他恶性疾病病史及感染性疾病。符                            表示，用Mann⁃Whitney U检验进行比较。分类变量
              合条件的患者被纳入研究，本研究已获南京医科大                            以患者例数（百分比）［n（％）］表示，采用卡方检验。
              学第一附属医院医学伦理委员会批准（批准文号：                            如计数变量理论数<10，用 Fisher 精确概率检验得
              2021⁃SR⁃253），所有患者知情同意。                            出。为了计算临床参数的最佳临界值（cut⁃off），进行
              1.2  方法                                           了受试者工作特征（receiver operating characteristic，
                  收集患者资料。肝切除术的术前评估包括心、                          ROC）曲线分析，以评估ROC曲线下面积（area under
              肝、肺、肾脏常规影像学检查和临床实验室检测。                            curve，AUC）和置信区间（confidence interval，CI）。
                  术前实验室检查有血液常规、肿瘤指标、肝功                          OS 采用 Kaplan⁃Meier 方法估计，分析中用 Log⁃rank
              能等。包括白细胞（white blood cell，WBC）计数、中性               检验评估生存曲线的差异。Cox 分析中的风险比
              粒细胞（neutrophil，NE）计数、淋巴细胞（lymphocyte，             （hazard ratios，HR）和 95%CI 旨在确认 OS 的独立风
              LY）计数、红细胞（red blood cell，RBC）计数、血红蛋               险预后因素。所有统计学检验均为双侧检验，P <

              白（hemoglobin，HB）、红细胞分布宽度变异系数（red                  0.05为差异有统计学意义。
              cell volume distribution width，RDW）、血小板（platelet，
                                                                2  结 果
              PLT）、平 均 血 小 板 体 积（mean platelet volume，
              MPV）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活              2.1  HCC患者的特点

              化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplas⁃               根据本研究的纳入排除标准，对 479 例符合条
              tin time，APTT）、血浆凝血酶时间（thrombin time，             件的 HCC 患者数据进行分析。男性 83.92%（402/
              TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、甲胎蛋白（alpha              479），年龄56.00（47.00，64.00）岁。AFP 113.70（8.39，
   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61