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第43卷第3期
               ·390 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年3月


              ＞160 keV 时主观评分会有所降低，可能是因为较
              高能级会引入新的伪影以及降低软组织对比度。
                  光子饥饿指 X 射线束在穿过金属后显著衰减，
              到达探测器的光子数量不足 。O⁃MAR 主要减少
                                        ［6］
              光子饥饿引起的金属伪影，能够识别金属引起的损
              坏投影数据，利用近似或差值数据进行替换。已有
              研究发现在骨科以及牙科金属植入物中，单独使用
                                                                                      A                      B
              O⁃MAR算法也可以有效减少金属植入物伪影 。                              A：CI；B：O⁃MAR图像，白色箭头为植入物周围新引入伪影。
                                                      ［15］
                  目前有研究证实在人工髋关节置换术后患者                                图3 1例67岁男性右侧胫骨骨折金属固定图像
              中，VMI联合O⁃MAR的去金属伪影效果优于两种方
              法的单独使用 。Junghoan等          ［16］ 在自制的脊柱模型          植入物进行分类评估，后续将针对上述局限进一步
                           ［5］
              实验和临床实验中也证实了这一观点，但仅选用                             研究。

              140 keV一个能级，对于其他不同能级VMI+O⁃MAR                          综上所述，与单独使用 VMI、O⁃MAR 相比，VMI
              图像的去金属伪影效果未做深入研究。本研究包                             联合 O⁃MAR 可以有效减少骨科金属植入物伪影，

              含 100~200 keV 每隔 10 keV 的 VMI 和 VMI+O⁃MAR         提高图像质量。本研究推荐临床工作中使用 140~
              图像，评估能级范围较广并探究了最佳能级范围，                            160 keV VMI+O⁃MAR图像，可以有效减轻骨科金属
              方便放射诊断工作。相比高思齐等                  ［17］ 有关骨搬移       植入物伪影，改善图像质量。
              术的研究，本研究在评估方法上进一步细化，具体                            ［参考文献］
              测量计算低密度和高密度伪影区域伪影的 SNR 和
                                                                ［1］ PARAKH A，AN C，LENNARTZ S，et al. Recognizing and
              AI，可以有效分析 VMI 和 O⁃MAR 对于不同密度伪
                                                                     minimizing artifacts at dual ⁃ energy CT［J］. Radiograph⁃
              影的去金属伪影效果。本研究在高密度和低密度                                  ics，2021，41（2）：509-523
              伪影区域内发现，100~200 keV VMI+O⁃MAR 的 AI                ［2］ NILS G H，NEUHAUS V，ABDULLAYEV N，et al. Re⁃
              均低于 CI（P < 0.05），说明在所研究能级范围内                           duction of artifacts caused by orthopedic hardware in the
              VMI+O⁃MAR可以有效减少伪影，提高诊断效能。                              spine in spectral detector CT examinations using virtual
              3.3  VMI和O⁃MAR的缺陷                                      monoenergetic image reconstructions and metal⁃artifact⁃
                  受金属植入物影响区域不同，VMI 的去金属伪                             reduction algorithms［J］. Skeletal Radiol，2018，47（2）：
              影效果有所差异         ［18］ 。本研究发现当 VMI 能级为                   195-201
                                                                ［3］ KOSMAS C，HOJJATI M，YOUNG P C，et al. Dual⁃layer
              170~200 keV 时，植入物周围骨质和软组织的主观
                                                                     spectral computerized tomography for metal artifact reduc⁃
              评分依次降低，这可能是使用较高能级时会降低软
                                                                     tion：small versus large orthopedic devices［J］. Skeletal
              组织对比度。如果临床只使用VMI评估图像时，对
                                                                     Radiol，2019，48（12）：1981-1990
              于常规骨科金属植入物，建议最佳能级范围为140~                          ［4］ ZOPFS D，LENNARTZ S，PENNIG L，et al. Virtual
              160 keV。既往研究单独使用VMI减少骨科金属植入                            monoenergetic images and post ⁃ processing algorithms
              物伪影的最佳能级范围为140~200 keV            ［3-5，19］ ，本研究        effectively reduce CT artifacts from intracranial aneurysm
              结果与既往研究结果具有可比性，并且进一步缩小                                 treatment［J］. Sci Rep，2020，10（1）：6629
              了最优能级范围。O⁃MAR 的缺点是可能会引入新                          ［5］ NEUHAUS V，GROSSE HOKAMP N，ZOPFS D，et al. Re⁃
              伪影，这可能是因为计算过程中金属投影数据丢                                  ducing artifacts from total hip replacements in dual layer
                                                                     detector CT：combination of virtual monoenergetic images
              失，对金属植入物周围组织的空间分辨率造成潜在
                                                                     and orthopedic metal artifact reduction［J］. Eur J Radiol，
              损失  ［20］ ，因此建议将 VMI+O⁃MAR 与 VMI 图像进行
                                                                     2019，111：14-20
              对比观察。本研究在1例右侧胫骨骨折患者金属植
                                                                ［6］ ALBRECHT M H，VOGL T J，MARTIN S S，et al. Review
              入物周围发现由O⁃MAR诱发的新伪影（图3）。                                of clinical applications for virtual monoenergetic dual ⁃
              3.4  本研究局限性                                            energy CT［J］. Radiology，2019，293（2）：260-271
                  本研究病例数量较少，包含植入类型较少，缺                          ［7］ JOHNSON T R. Dual⁃energy CT：general principles［J］.
              乏具体植入物材料数据。对于植入物周围的骨质                                  AJR Am J Roentgenol，2012，199（5 Suppl）：3-8
              情况可以进一步细化评估。未对具体部位的金属                             ［8］ WELLENBERG R H H，HAKVOORT E T，SLUMP C H，
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