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第43卷第3期 赵 玲，芮 璨，樊佳宁，等. 瘢痕子宫行乳酸依沙吖啶引产致子宫破裂病例报告及文献复习［J］.
2023年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（3）：432-437 ·433 ·

表1 7例行乳酸依沙吖啶引产后子宫破裂孕妇的临床资料
序号 年龄 孕周 孕/产次 前次剖宫产 引产原因 辅助用药
+5
1 29岁 27 周 G2P1 3年前因“胎儿窘迫”剖宫产 胎儿发育异常 米非司酮
+3
2 28岁 30 周 G6P1 3年前因“羊水少”剖宫产 胎儿发育异常 米非司酮
+2
3 29岁 26 周 G3P2 7年前、5年前分别因“难产”、“瘢痕子宫”剖宫产 胎儿发育异常 米非司酮
4 32岁 39周 G4P1 7年前因“臀位”剖宫产 死胎 米非司酮
+4
5 26岁 37 周 G2P1 2年前因“巨大儿”剖宫产 死胎 无
6 38岁 38周 G8P1 7年前因“胎儿窘迫”剖宫产 死胎 米非司酮
+6
7 38岁 22 周 G3P1 14年前因“社会因素”剖宫产 胎儿发育异常 无
序号 B超结果 发现破裂时间 临床表现 术中所见 输血
1 子 宫 前 壁 下 段 左 侧 方 见 4.52 cm × 分娩后 腹痛 子宫下段全层破裂约7 cm 是
2.00 cm的不均中等回声区，盆腔积液
2 未做 分娩前 腹痛，阴道流血，子宫 原子宫瘢痕处部分肌层断裂 否
下段压痛明显、拒按
3 宫腔内见异常回声 分娩后 阴道流血，子宫下段软 原子宫瘢痕处破裂 是
4 宫腔下段至子宫前壁下段见 7.3 cm× 分娩后 阴道流血 原子宫瘢痕处见5 cm×4 cm破口 是
4.3 cm暗区
5 宫腔偏左前壁异常回声，右侧宫腔异 分娩前 胸闷，心率快 原子宫瘢痕处见1 cm破口 否
常回声
6 宫腔前壁下段显示欠清 分娩前 腹痛，全腹压痛、反跳 原子宫瘢痕处破裂，部分胎儿肢体 是
痛 溢出体外
7 胎盘边缘异常回声，肝肾隐窝见积液 分娩前 持续性腹痛，阴道流血 子宫下段近内口处见10 cm破裂口 是

射用于引产。主要机制是通过刺激子宫内膜蜕膜
2 讨 论
组织产生内源性前列腺素，诱发子宫收缩，并且兴
2.1 瘢痕子宫孕妇引产方式的选择 奋子宫肌层，使胎盘胎膜与子宫壁分离，从而排出
瘢痕子宫属于引产时发生子宫破裂的高危人 体外 ［19］ 。本组7例都有剖宫产后所致的瘢痕子宫，在
群，不止一篇文献及指南报道使用乳酸依沙吖啶 引产方式上均采用乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔内注
羊膜腔内注射引产对于瘢痕子宫孕妇是安全、有 射。同时检索所获得的9篇文献，早至2000年，已经
效的 ［16-20］ 。乳酸依沙吖啶注射液是一种黄色液体， 选用了较为安全的乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射进
属于强力杀菌剂，推荐使用 80~100 mg 羊膜腔内注 行瘢痕子宫孕妇的引产，并持续至今。
瘢痕子宫孕妇在使用乳酸依沙吖啶羊膜腔内
通过中国知网、维普数据库、 注射引产的同时，存在孕妇薄弱的子宫瘢痕、乳酸
Sinomed、万方数据库检索
得到文献（n=415） 依沙吖啶引发的强烈宫缩、不成熟子宫颈之间的矛
删除重复文献 盾，如果处理不好，就很可能导致原瘢痕处破裂，造
（n=163）
删除重复文献后获 成不良后果。本组7例中有6例以及检索文献得到
得文献（n=252） 的 12 例中有 11 例，子宫破裂都是发生在原子宫下
删除不相关文献 段瘢痕处，由此可见这个问题亟待解决。2019 年
（n=232）
《剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共
阅读文题和摘要初筛选（n=20）
识》 同样也总结出临床上对于此类问题的解决方
［16］
删除数据不全文献
（n=6） 法，就是在经阴道分娩之前使用药物或者物理方法
促进宫颈成熟，协调宫颈成熟度和子宫收缩频率，
阅读全文复筛选（n=14）
尽可能减少强烈宫缩和不成熟宫颈的不协调引发
删除非瘢痕
子宫文献（n=5） 的子宫破裂。目前已有多篇临床研究对应用不同
最后纳入总文献（n=9） 引产方式的妊娠中晚期瘢痕子宫孕妇的妊娠结局
图1 9篇瘢痕子宫孕妇行乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产 进行了比较，认为乳酸依沙吖啶引产 ［20］ 、米非司酮
后发生子宫破裂的文章筛选流程图 联合水囊或乳酸依沙吖啶引产 ［21］ 、米非司酮联合乳