Page 144 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第3期
·434 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年3月

表2 检索得到的12例孕妇的临床信息汇总
序号 年龄 孕周 孕次 前次剖宫产 辅助用药 发现破裂时间 B超结果
+6
01 31岁 23 周 G3P2 2年前剖宫产 — 分娩后 —
+
02 28岁 20 周 G4P1 4年前因“胎位不正”剖宫产 — 分娩后 盆腹腔积血
03 28岁 27周 G2P1 7年前因“横位”剖宫产 — 分娩前 考虑子宫破裂
04 35岁 24周 G2P1 2年前剖宫产 — 分娩前 —
05 35岁 16周 G2P1 4年前剖宫产 米非司酮75 mg×2口服、米 分娩前 胎儿位于腹腔
索前列醇1 400 μg阴道用
06 37岁 16周 G7P2 10年前剖宫产 米非司酮150 mg口服 分娩前 胎儿位于腹腔
+4
07 37岁 18 周 G5P2 4年前剖宫产 — 分娩前 胎儿位于腹腔
08 29岁 26周 G2P1 3年前剖宫产 米非司酮50 mg×3口服、米 分娩前 胎儿位于腹腔
索前列醇600 μg口服
+5
09 — 20 周 — — — 分娩前 胎儿位于腹腔
+1
10 — 25 周 — — — 分娩前 胎儿位于腹腔
+3
11 — 17 周 — — 米非司酮 分娩前 腹腔内大量液性暗区
+5
12 27岁 24 周 G3P1 3年前因“胎盘早剥”剖宫产 米索前列醇 50 μg、己烯雌 分娩前 腹腔内液性暗区提示
酚5 mg 子宫破裂
序号 临床表现 术中所见 处理
01 头昏乏力，血压下降，腹膨隆、腹膜刺激征，腹部穿 子宫下段右后侧壁可见4 cm的破 子宫+直肠修补
刺出不凝血 口，直肠上段前壁破裂穿孔

02 持续性腹痛，肛门坠胀，腹部拒按 陈旧性瘢痕处裂开约6 cm 子宫修补
03 失血性休克，血压下降，腹部穿刺出不凝血 原子宫瘢痕处裂开约10 cm 子宫修补
04 剧烈腹痛，肛门坠胀，子宫下段 子宫在原瘢痕处裂开约6 cm，又在6点处顺延裂 子宫修补
有压痛，拒按，腹式呼吸受限 开4 cm
05 剧烈腹痛 原子宫瘢痕处裂开5 cm 子宫修补
06 剧烈腹痛突然减轻，右下腹可触及一拳头大小包块 子宫前壁下段横形裂开约4 cm 次全子宫切除
07 剧烈腹痛突然减轻 子宫下段偏左侧可见一长3~4 cm的环形破裂口 子宫切除
08 剧烈腹痛，血压下降，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛 子宫下段前壁见一长约10 cm横形不规则破裂口 子宫修补
09 剧烈腹痛突然减轻，血压下降，血尿，下腹压痛、反跳 子宫原瘢痕处全层裂开 子宫切除
痛明显
10 剧烈腹痛突然减轻，血压下降，下腹压痛、反跳痛明 胎儿及胎盘位于腹腔，子宫原瘢痕处全层裂开 子宫切除
显，子宫触不清
11 剧烈腹痛突然减轻，血压下降，下腹压痛、反跳痛明显 宫底处见破裂口，并见胎儿及胎盘组织堵塞 子宫切除
12 突发腹痛 子宫下段横切口破裂，长约6 cm 子宫修补

［27］
酸依沙吖啶引产 ［22-23］ 、单宫颈球囊联合半量乳酸依 妇产科医师学会指南 也特别指出，不建议米索前
沙吖啶引产 ［24］ 均是安全有效的引产方式，其中临床 列醇单独用于引产，应和米非司酮配伍使用。因此，
上最常用且安全有效的方法是米非司酮联合乳酸 对于妊娠中晚期瘢痕子宫引产孕妇，需谨慎使用米索
依沙吖啶引产。米非司酮能促宫颈成熟，并且在软 前列醇。
化宫颈的同时提高子宫肌层对前列腺素的敏感性， 本组7例中5例应用米非司酮配伍，另2例均在
因此是乳酸依沙吖啶配伍的首选。米索前列醇具 乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射当天出现了产兆，无需
有软化宫颈和促进宫缩的双重作用，它与米非司酮 使用药物辅助。回顾检索文献中的 12 例孕妇的信
配伍还可用于 16 周以内的中期妊娠引产 ［16］ 。《剖宫 息，2 例的药物使用可能存在问题，文献报道年份
［9］
产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）》 分别为 2003 年、2018 年。孙银婷等 报道的孕妇，
中指出前列腺素类药物（如米索前列醇）可增加子 孕 4 月余，第1天口服米非司酮75 mg×2次，第2天阴
宫破裂的风险，因此不建议用于促宫颈成熟 ［25］ ，同 道分别置入米索前列醇600 μg、400 μg、400 μg，在孕
样2013年国际妇产科联盟指南 ［26］ 和2018年加拿大 妇腹部隐痛的情况下，第 3 天羊膜腔内注射乳酸依