Page 68 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第3期
·358 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年3月

analysis，tumor size，borders of the tumor，exophytic growth，AFP and GGT were independent predictors for the development of MVI in
HCC patients. Two models were constructed with or without AFP and GGT，respectively. In both cohorts，model A with AFP and GGT
showed better predictive performance than model B without AFP and GGT，with AUCs of 0.902（0.872⁃0.932）and 0.876（0.842⁃0.909），
respectively. The two models showed good discrimination，and the predicted probabilities were in good agreement with the observed
probabilities. Analysis of the DCA，which assesses the net clinical benefit of the models，showed that model A was slightly better than
model B，both with good clinical application. In the subgroup analysis，AFP and GGT could well predict the prognosis of HCC patients.
Conclusion：A predictive model for the development of MVI in patients with HCC was developed，and the study confirmed the clinical
predictive value of serum AFP and GGT.
［Key word］ hepatocellular carcinoma；microvascular invasion；nomogram；alpha⁃fetoprotein；gamma⁃glutamyl transferase
［J Nanjing Med Univ，2023，43（03）：357⁃364］

早期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC） 年龄、性别、影像学资料和病理资料。影像学资料
的有效治疗方法是手术切除和肝移植，接受根治性 中肿瘤的特征包括肿瘤大小、病灶数目、外生性生

治疗的 HCC 患者 5 年生存率可达 70%。然而，HCC 长、肿瘤边界、肿瘤中心坏死，肝硬化也纳入分析。
患者的总体生存期并不理想。影响 HCC 切除术患 这些参数由两名放射科医生独立评估，他们对患者
者预后的主要原因是肝细胞癌复发和转移的可能 信息一无所知。临床血液学资料包括术前血液常
性 较 高 ［1］ 。 微 血 管 侵 犯（microvascular invasion， 规检查、肿瘤指标检测、生化肝功能检测，都从临床
MVI）通常与肿瘤转移、复发和预后差有关，特别是 数据资料中提取，包括血清丙氨酸氨基转移酶（ala⁃
［2］
对可能治愈的手术患者 。准确判断 HCC 中 MVI nine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶
的存在对临床决策有很大帮助，可以在术前有效地 （aspartate aminotransferase，AST）、γ⁃谷氨酰转肽酶
选择手术方案，有利于患者的预后，延长生存期。 （gamma⁃glutamyl transferase，GGT）、乳酸脱氢酶（lac⁃
遗憾的是，目前尚无有效、准确并且简单易行的术 tate dehydrogenase，LDH）、总胆红素（total bilirubin，
前预测方法。因此，本研究基于临床常规检测项 TB）、直接胆红素（direct bilirubin，DB）、总蛋白（total
目，建立 HCC 患者 MVI 的诊断模型，为临床选择治 protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、肌酐（creati⁃
疗方案提供参考。 nine，CR）和乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface
antigen，HBsAg）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、
1 对象和方法
癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗
1.1 对象 原19⁃9（carbohydrate antigen19⁃9，CA19⁃9）。淋巴细
回顾性分析2009年1月—2017年8月在南京医 胞计数（lymphocyte，LY）、中性粒细胞计数（neutro⁃
科大学第一附属医院接受肿瘤切除手术诊断为 phil，NE）、血红蛋白（hemoglobin，HB）、红细胞分布
HCC的479例患者的临床资料。经南京医科大学第 宽 度 变 异 系 数（red cell volume distribution width，
一附属医院伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言的 RDW）、血小板（platelet，PLT）也包括在内。依据中
伦理指导方针（批准文号：2021⁃SR⁃253）。 华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局
入选标准为：①病理检查确诊为HCC；②术前常 在《原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）》中的定义，
规检查资料完整（如常规影像学检测和常规血液学检 MVI是指在显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见
测）；③入院前无手术、化疗、放疗史；④无血液系统疾 到癌细胞巢团，以门静脉分支为主（含包膜内血
病、其他神经系统疾病、肝功能障碍等全身性疾病。 管），诊断经有经验的病理专家确认。

1.2 方法 1.2.2 随访
1.2.1 数据收集 所有 HCC 患者术后半年每月随访，前两年每
回顾性收集2009年1月—2017年8月在南京医 3 个月随访 1 次，随后几年每 6 个月随访 1 次。每
科大学第一附属医院因原发性肝癌接受肝切除术 次就诊均完成血常规检测、肝功能检测、肿瘤标志
的患者。所有肝脏手术都由有经验的肝脏外科医 物AFP检测和肝脏超声检查。总生存期定义为手术
生进行。从临床资料中提取患者的临床信息，包括 至死亡或最后一次随访的时间间隔。