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第43卷第3期
               ·384 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年3月


                                      ***                       密度增加，从而能够增加种植体的初期稳定性                      ［9，11］ 。
                       100                **
                                             *                  Bassetti 等 ［12］ 研究也发现在 ARS 愈合和负重的第
                                                                1 年，牙槽嵴水平吸收增多，而额外的GBR可以帮助
                       （ % ）  60                                维持颊侧骨板的高度和宽度。本研究发现 GBR 同
                        80
                       骨替代材料留存率  40                             期进行 ARS 患者的骨替代材料留存率显著高于只

                                                                进 行 GBR 的 患 者［（74.35 ± 7.12）% vs.（60.67 ±
                                                                14.87）%，P < 0.01］，提示ARS可以在GBR中提高骨

                        20                                      替代材料留存率。这或许与 ARS 过程中需要在唇
                                                                侧骨板预备骨折线，且使唇侧骨板翘起后为植骨材

                         0                                      料提供了更好的成骨空间与血供有关。
                          ARS+CGF组 ARS组 CGF组 GBR组
                      两组比较，P < 0.05，P < 0.01， P < 0.001。             CGF 作为第 3 代血小板浓缩产品，在口腔医学
                                    **
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                     图4 4组患者骨替代材料留存率的箱式图                        领域中有诸多应用         ［9，13］ 。研究证明因CGF形成的纤
              Figure 4  The box plot of bone substitute materials reten⁃  维蛋白网络中包含多种细胞生长因子，如转化生长
                       tion rate across four groups             因子⁃β1、血小板衍生生长因子、上皮生长因子、胰岛
              2.3.2 骨替代材料留存率与TT的相关性                             素生长因子⁃1、骨形成蛋白等，除了在细胞增殖、迁
                  对骨替代材料留存率与TT进行线性回归，两者                         移、分化和血管生成中起着至关重要的作用，还可
              呈显著负相关，绘制相关性散点图并进行直线拟                             以促进间充质干细胞的成骨分化，促进相关成骨基
              合，得到直线回归方程Y=-3.34X+134.0（图5）。                     因的表达，从而帮助作为支架的骨替代材料进行
                                                                    ［14-16］
                                                                GBR     。本研究也证实CGF可以提高骨替代材料
                       100                                      美学区GBR半年后的留存率，结果与王亚敏等                     ［17］ 将
                      （ % ）  80                                 CGF 运用于美学区 GBR 及刘瑞敏等             ［18］ 将 CGF 运用
                      骨替代材料留存率  60                              于上颌窦侧壁开窗提升术的结果类似，CGF 可减少

                                                                骨替代材料的吸收。
                        40
                                                                     TT 用来反映纤维蛋白原减少和纤维蛋白原降
                        20
                         0                                      解产物的增高，其延长多见于无纤维蛋白原血症、
                         14    16   18   20   22   24           异常纤维蛋白原血症及肝素治疗中，是纤溶系统活
                                     TT（s）
                   图5 TT与骨替代材料留存率的简单线性回归                        性指标之一      ［19］ 。研究显示，纤溶酶原/纤溶酶可以通
              Figure 5  Linear regression between TT and retention  过改变成骨细胞和破骨细胞的功能从而影响成骨
                       rate of bone substitute materials        过程  ［20］ 。也有研究发现纤溶酶因子如组织型纤溶
                                                                酶原激活剂（tissue type plasminogen activator，tPA）、
              3  讨 论
                                                                尿激酶型纤溶酶原激活剂（urokinase type plasmino⁃
                  目前 GBR 已经成为前牙美学区种植时水平或                        gen activator，uPA）、uPA 受体和纤溶酶原激活剂抑
              垂直骨量不足的重要解决手段之一                 ［9-10］ 。但前牙区      制剂⁃1（plasminogen activator inhibitor⁃1，PAI⁃1）参与
              GBR 为减少第二术区及减少手术难度往往使用骨                           了骨组织的代谢，如 tPA 和 uPA 的缺失增强了成骨
              替代材料，其长期留存率常常难以预计，这也成为临                           细胞的分化和矿化骨基质的形成，并增加了骨形成
              床上GBR的一大难题。本研究通过患者术前、术后                           和骨量    ［21］ 。Takafuji 等 ［22］ 研究也发现 PAI⁃1 降低了
              即刻及术后6个月的CBCT数据建立三维模型，进行                          小鼠骨髓间充质干细胞成骨相关基因的表达，抑制其
              布尔操作后得到骨替代材料留存率。与其临床基线                            成骨分化。除此之外，Yu 等            ［23］ 研究发现 14~28 d 时
              资料进行相关性分析后发现骨替代材料留存率与是                            CGF内细胞因子的释放主要是由于纤维蛋白结构降
              否进行ARS、使用CGF及TT有关。                                解和白细胞破裂产生，而纤溶系统的活性也可能影响
                  ARS 适用于上下颌缺牙后菲薄的牙槽嵴，通过                        该过程。本研究发现TT与骨替代材料留存率呈显著
              将唇侧皮质骨向唇侧移位从而最大程度保存骨量，                            负相关（P < 0.01），这提示纤溶系统活性影响了美学
              减少备洞过程中唇侧骨板的骨量丧失，增大了种植                            区GBR治疗时骨替代材料的成骨效果。
              手术的适应证，同时该方法适度挤压牙槽骨，导致骨                                综上，本研究发现使用 ARS 及 CGF 治疗均与
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