Page 112 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第6期
·854 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年6月

类变量通过频数（百分比）描述，组间比较使用卡方 表2 各组执行功能的比较 （x ± s）
检验。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x 对照组 WMH⁃CN组 WMH⁃CI组
执行功能 P值
± s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；不符合正 （n=42） （n=37） （n=43）
* *#
SCWT⁃B（s） 42.93 ± 1.24 64.29 ± 3.74 75.29 ± 5.68 <0.01
态分布的计量资料以中位数（四分位数）［M（P25，
*#
*
SCWT⁃C（s） 63.66 ± 3.25 86.95 ± 5.16 98.54 ± 6.37 <0.01
P75 ）］表示，组间比较采用秩和检验。执行功能采用
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*#
TMT⁃A（s） 31.06 ± 1.02 36.21 ± 3.01 45.00 ± 2.38 <0.01
Z评分算法。Z=（原始数据-均值）/标准方差。执行
*#
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TMT⁃B（s） 80.56 ± 0.87 85.38 ± 1.57 94.11 ± 4.99 <0.01
功能总分为各项测验的 Z 值之和，记为 Z 分数。在 DST（分） 47.33 ± 2.45 40.01 ± 4.19 32.74 ± 3.55 <0.01
*
*#
控制年龄和颅内容积（intracranial volume，ICV）后， VFT（分） 11.88 ± 0.81 9.04 ± 1.44 -7.12 ± 1.28 <0.01
*#
*
协方差分析检验各组间皮质厚度和体积的差异； Z分数 0.00 ± 1.98 -0.53 ± 1.61 -0.69 ± 1.56 <0.01
*#
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Pearson 相关分析皮层厚度和体积与执行功能的相 与对照组相比，P < 0.05；与WMH⁃CN组相比，P < 0.05。
*
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关性。P < 0.05为差异有统计学意义。
WMH⁃CI组额叶、颞叶、岛叶的皮层厚度和体积均显著
2 结 果
低于WMH⁃CN组（P < 0.05，表3）。
2.1 一般人口学及血管危险因素比较 2.4 皮层厚度和体积与执行功能的相关性
122例受试者参加本研究。其中，对照组42例、 对照组的执行功能与各脑叶的皮层厚度和体
病例组 80 例。表 1 列出了所有研究对象的人口学 积均无相关性（P > 0.05）。WMH⁃CN 组执行功能与
和临床特征。两组在年龄、性别、受教育年限或高 额叶、颞叶的皮层厚度呈正相关，与额叶、颞叶、岛
血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟、饮酒、BMI等 叶的皮层体积呈正相关；WMH⁃CI 组执行功能与额
脑血管危险因素方面差异均无统计学意义。病例组 叶、颞叶、岛叶的皮层厚度和体积呈正相关（表4）。
的MoCA总分明显低于对照组（P < 0.01）。
3 讨 论
2.2 执行功能的比较
WMH患者分为WMH⁃CN组37例和WMH⁃CI组 本研究通过系统的神经心理学测验发现 WMH
43 例。与对照组相比，3 组执行功能 Z 分数的差异 患者存在认知功能损害，主要表现为MoCA评分降低
和执行功能减退。本研究采用基于MRI的Freesurfer
有统计学意义（P < 0.01）。WMH⁃CN 组和 WMH⁃CI
技术测量 WMH 患者的大脑皮层厚度和体积，发现
组各亚组的执行功能均比对照组差，其中 WMH⁃CI
组的执行功能比WMH⁃CN组更差（表2）。 WMH患者存在额叶、颞叶和岛叶的皮层厚度和体积
2.3 大脑半球皮层ROI厚度和体积分析结果 减少，并且皮层厚度或体积减少与执行功能密切相关。
3组额叶、颞叶、岛叶的大脑皮层厚度和体积的 关于 WMH 认知功能受损的机制目前仍不明
差异有统计学意义（P < 0.05），3组顶叶、枕叶的大脑 确。一种可能机制是皮质变薄，最近已在常染色体
皮层厚度和体积差异无统计学意义（P > 0.05）。 显性遗传性动脉病变患者皮质下梗死和白质脑病
中得到证实 ［10-11］ 。Godin 等 ［12］ 发现皮层下轻度认知
表1 病例组和对照组的一般资料比较
项目 对照组（n=42）病例组（n=80） P值 功能障碍患者存在明显的皮层灰质变薄。Kim等 ［13］
年龄（岁，x ± s） 57.88 ± 3.47 62.01 ± 4.11 0.06 b 发现皮层下脑小血管病患者全脑灰质体积的改变
男性［n（%）］ 20（47.62） 38（47.50） 0.74 a 亦与认知功能障碍相关。另一种可能机制是WMH
教育年限（年，x ± s） 12.02 ± 1.89 11.93 ± 2.02 0.88 b 可能会导致皮层网络连接中断，进而影响皮质功能
b
MoCA评分（分，x ± s） 27.19 ± 1.41 22.04 ± 2.13 <0.01 导致认知障碍。但是，大脑皮质和 WMH 相关的研
高血压［n（%）］ 16（38.10） 41（51.25） 0.08 a 究有限，迄今为止，一些研究已经进行了基于体素的
糖尿病［n（%）］ 07（16.67） 16（20.00） 0.14 a ［14］
形态学研究，表明WMH与局部皮质萎缩相关 。本
高脂血症［n（%）］ 14（33.33） 29（36.25） 0.57 a
研究使用皮层厚度和体积来研究WMH的认知功能
冠心病［n（%）］ 05（11.90） 12（15.00） 0.26 a
与皮质形态之间的关系。这对于理解 WMH、皮质
吸烟［n（%）］ 13（30.95） 24（30.00） 0.72 a
形态学和可能伴随的认知衰退和痴呆之间的关系
饮酒［n（%）］ 10（23.81） 19（23.75） 0.88 a
BMI（kg/m ，x ± s） 23.45 ± 2.34 24.12 ± 2.51 0.49 b 具有重要意义。
2
ICV（cm ，x ± s） 1 388 ± 107.4 1 412 ± 84.0 0.11 b MRI结构影像可以反映神经系统变性疾病 ［15］ 及
3
a：卡方检验；b：t检验。 与年龄相关 ［16］ 的认知下降所造成的大脑皮层感兴