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第43卷第9期 陶 正，韩祥磊，杨洪斌，等. 高原地区与平原地区自发性纵隔气肿患者对比分析［J］.
2023年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（9）：1261-1264 ·1263 ·

表2 高原组和平原组患者检查指标对比
指标 高原组（n=25） 平原组（n=35） t值/U值 P值
红细胞（×10 个/L，x ± s） 5.71 ± 0.41 5.41 ± 0.31 3.04 0.004
12
血红蛋白（g/L，x ± s） .169 ± 10.0 153 ± 900 24.64 ＜0.001
血小板［×10 个/L，M（P25，P75 ）］ 197（164，238） 215（179，246） 27 152.00 ＜0.001
9
白细胞［×10 个/L，M（P25，P75 ）］ 6.3（5.3，7.4） 6.4（5.1，7.9） 45 329.00 0.076
9
肝功能（U/L，x ± s） 26.21 0.564
丙氨酸氨基转移酶 54.18 ± 31.50 58.21 ± 31.50
天门冬氨酸氨基转移酶 36.45 ± 19.75 37.12 ± 22.43
肾功能 13.52 0.654
肌酐（μmol/L，x ± s） 61.34 ± 10.43 68.98 ± 8.360
尿素氮（mmol/L，x ± s） 4.92 ± 1.56 5.22 ± 2.01
心电图有无异常［n（%）］ 10.66 0.936
有 04（16.0） 07（20.0）
无 21（84.0） 28（80.0）

表3 两组患者症状体征表现、治疗情况及预后 成气胸。依照上述学说，能引起肺泡内压力增高或
高原组 平原组 肺泡结构破坏的因素均有可能导致纵隔气肿的发
临床资料 t值 P值
（n=25） （n=35） 生发展，如肺气肿、严重咳嗽、肺纤维化和细支气管
咳嗽［n（%）］ 05（20.0） 06（17.1） 1.98 0.238 炎症感染等。高原地区气压低、含氧量低，机体代
胸痛［n（%）］ 18（72.0） 20（57.1） 2.62 0.129
偿性的呼吸加深加快，需要吸收更多的氧气以增加
胸闷（呼吸困难）［n（%）］ 17（68.0） 15（42.9） 3.21 0.015
肺通气量，过度通气会导致肺泡压增大，甚至有肺
颈部皮下气肿［n（%）］ 15（60.0） 10（28.6） 6.08 0.004
［7］
发热［n（%）］ 03（12.0） 03（8.6） 1.92 0.305 泡破裂的风险 。另外两种纵隔气肿产生的机制：①
产气微生物感染纵隔区域，产生气体；②皮肤、食管及
1周后存在症状体征［n（%）］ 21（84.0） 17（48.6） 5.05 0.024
2周后存在症状体征［n（%）］ 10（40.0） 04（11.4） 7.29 0.001 支气管黏膜屏障破裂，外界空气进入纵隔 ［8-9］ 。 高原
3周后存在症状体征［n（%）］ 04（16.0） 00（0） 7.96 0.001 地区气候干燥，对肺泡表面活性物质含量是否存在
4周后存在症状体征［n（%）］ 00（0）0. 00（0） 0.32 0.999 影响，需要进一步实验验证。
住院天数（d，x ± s） 11.31±1.54 6.4±1.23 6.95 0.001 纵隔气肿的临床症状主要取决于空气在纵隔
复发［n（%）］ 00（0）0. 00（0） 0.12 0.999 的部位、体积、气体形成的速度及对心肺循环产生

影响的程度 ［10］ 。本研究中，患者出现的症状有咳
高原组
平原组
存在症状体征比例 （ % ） 80 （n=25） P=0.028 报道纵隔气肿最常见的症状是胸痛、皮下气肿及呼
嗽、胸痛、发热、胸闷（呼吸困难）、皮下气肿。文献
100
（n=35）
60
吸困难，被称为三联症。典型体征是颈部及胸部皮
40
［11］
。但是，气胸或腹部
下气肿，触诊皮肤有握雪感
20
0
1周 2周 3周 4周 肠管破裂或颈部食管黏膜破裂时也可以出现皮下
图2 高原组与平原组症状持续时间比较 气肿 ［12］ 。所以纵隔气肿的临床表现往往缺乏特异
性，需要辅助检查来确诊及鉴别诊断。胸部 X 线检
隔气肿病例数有所提升。 查可以观察到纵隔变宽及纵隔内不规则长条形透
目前关于自发性纵隔气肿的病因尚不明确，其 亮影，向下可蔓延至心脏大血管，向上可蔓延至颈
病理生理学机制的研究中，最被认可和接受的学说 根部甚至颏下。但是 X 线缺乏敏感性，如纵隔气肿
［13］
是 Macklin 效应 ：肺泡内压力改变，气体沿着结缔 量不多时有 30%的漏诊率 。因此，临床多会选择
［6］
组织和血管鞘逸出到肺间质，随着压力差，再由肺 密度及分辨率好、组织无重叠的高分辩CT进行诊断，
间质从支气管鞘或血管鞘流向纵隔，出现纵隔气 灵敏度和特异度较高 。控制原发疾病是治疗纵隔
［11］
肿；若纵隔内压力升高，气体可蔓延至颈部和躯干 气肿的核心 。本研究的自发性纵隔气肿患者，无明
［14］
皮下组织区域形成皮下气肿，另外气体可进入胸腔形 确致病因素，多发生于年轻患者，具有自限性，治疗方