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第44卷第11期 陈 思，陈允安，张 洁，等. 多模态影像对STEMI患者急诊PCI术后MACE的预测价值［J］.
2024年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（11）：1525-1533，1549 ·1531 ·

表4 各参数预测MACE的ROC曲线分析
Table 4 ROC curve analysis of each parameter to predict MACE

Variable AUC Cutoff value Sensitivity Specificity P 95%CI
IS 0.886 0 0026.05 0.90 0.786 <0.001 0.794-0.978
GLS 0.846 0 -10.5 0.95 0.771 <0.001 0.768-0.925
GWI 0.830 1 298.5 1.00 0.586 <0.001 0.746-0.914
GLS+GWI 0.939 - 0.85 0.900 <0.001 0.889-0.988
IS：infarction size；GLS：global longitudinal strain；GWI：global work index.

A B C
GLS<-10.5 GLS>-10.5 GLS<1 298.5 GLS>1 298.5 GLS<26.05 GLS>26.05
1.00 1.00 1.00
Cumulative survival of MACE 0.50 Cumulative survival of MACE 0.50 Cumulative survival of MACE 0.50
0.75
0.75
0.75

0.25
0.25
0.25
0 P < 0.001 0 P < 0.001 0 P < 0.001
0 3 6 9 12 0 3 6 9 12 0 3 6 9 12
Survival time（month） Survival time（month） Survival time（month）
Number at risk Number at risk Number at risk
GLS<-10.5 55 55 55 55 54 GLS<1 298.5 49 47 44 38 30 GLS<26.05 57 56 56 56 55
GLS≥-10.5 35 33 30 24 17 GLS>1 298.5 41 41 41 41 41 GLS>26.05 33 32 29 23 16
0 3 6 9 12 0 3 6 9 12 0 3 6 9 12
Survival time（month） Survival time（month） Survival time（month）
图4 GLS、GWI和IS高低两组患者的无MACEKaplan⁃Meier生存曲线
Figure 4 MACE⁃free Kaplan⁃Meier survival curves for patients with high and low GLS，GWI，and IS

表5 各参数观察者间和观察者内重复性检验 LVEDV 取决于左心室充盈压力及重构，二者均与
Table 5 Inter⁃observer and intra⁃observer repeatability MACE发生紧密相关 。
［19］
test for each parameter
3.2 CMR与MACE
Intra⁃observer Inter⁃observer CMR⁃LGE 成像可以高精度地描述和量化心肌
Variable
ICC 95%CI ICC 95%CI 损伤，被认为是预测IS、跨壁受累程度、预后的理想
GLS 0.725 0.431-0.881 0.759 0.487-0.897 ［18］ ［20］
工具 ，并且优于单光子发射计算机断层扫描 。
GWI 0.762 0.491-0.898 0.722 0.416-0.880
IS是心肌梗死后LVR和功能障碍的主要决定因素，
CMR⁃LVEF 0.714 0.406-0.876 0.792 0.543-0.912
同时与 MACE 发生密切相关 ［18，21］ ，IS 作为 STEMI 患
IS 0.777 0.519-0.905 0.828 0.617-0.928
者预后评估的重要指标，有重要的参考价值 ［3，22］ 。本
GLS：global longitudinal strain；GWI：global work index；IS：infarc⁃
tion size；CMR⁃LVEF：cardiac magnetic resonance⁃left ventricular ejec⁃ 研究显示 PPCI 术后 7 d 内 CMR⁃IS>26.5%是 STEMI
tion fraction. 患者术后 1 年发生 MACE 的独立预测因素，灵敏度
和特异度达 90.0%和 78.6%（AUC=0.886），并且 IS>
用价值。 26.5%累积MACE 发生率高、预后差，考虑为梗死后

3.1 IRA、IS与MACE 病变区域心肌功能丧失，非梗死区心肌代偿负荷过
既往研究指出前壁STEMI患者发生MACE的风 重，进而出现心肌肥大及纤维化，并随梗死节段扩
险较高 ［17］ 。本研究显示 LAD 为 IRA 的 MACE 发生 张、瘢痕组织成熟导致房室扩张，MACE发生 。
［18］
率为 75.0%，与既往研究一致。Reindl 等 ［18］ 研究表 3.3 3D⁃STE与MACE
明梗死严重程度与 MACE 风险增加独立相关，而本 3D⁃STE 克服平面依赖，提高时间与空间分辨
研究也证实在大面积心肌梗死患者中，MACE 的发 率，被认为是优于2D⁃STE评估STEMI后存活心肌及
生率更高（30.2%），且 MACE 组的 CMR⁃LVEF 低，而 预后的重要工具，有研究表明，3D⁃STE中的3D⁃GLS
LVEDV 较高，考虑为 STEMI 后左心室收缩功能受 是 STEMI 后 LVR 及 1 年预后的独立预测指标，同时
损，LVEF 下降，故心脏不良事件增多，而左心室 10年随访中发现3D⁃GLS仍是预后评估的较强预测