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第44卷第11期
·1526 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年11月

no statistically significant difference in AUC values（all P > 0.05）. The AUC value of the combined GLS and GWI in predicting MACE
was 0.939，which was significantly better than either parameter alone（P < 0.05），and comparable to IS（P > 0.05）. Kaplan⁃Meier curve
showed that patients with GLS< -10.5%，GWI > 1 298.5 mmHg% and IS < 26.05% had higher survival rate（P < 0.05）. Conclusion：
3D⁃STE and MW can better predict MACE after PPCI in STEMI patients.GLS and GWI have similar diagnostic value，and their combination
provides superior predictive power compared to either parameter alone，and is comparable to IS in terms of diagnostic efficiency.
［Key words］ acute ST⁃segment elevation myocardial infarction；major adverse cardiovascular events；three⁃dimensional speckle
tracking echocardiography（3D⁃STE）；myocardial work；cardiac magnetic resonance late gadolinium enhancement imaging（CMR⁃LGE）
［J Nanjing Med Univ，2024，44（11）：1525⁃1533，1549］

急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST⁃segment eleva⁃ 3D⁃STE及CMR对STEMI患者预后预测的对比研究。
tion myocardial infarction，STEMI）临床常见，急诊经 本研究的目的是对比早期行 MW 与 3D⁃STE、

皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary CMR⁃LGE 对 STEMI 患者 PPCI 术后发生 MACE 的预
intervention，PPCI）能最大限度挽救濒死心肌，降低 测价值，旨在筛选无创、经济、有效的检查评估预后，
［1］
病死率及改善预后 ，但 STEMI 患者仍面临左室重 以对STEMI患者进行早期危险分层及指导治疗。
构（left ventricular remodeling，LVR）甚至死亡的风
1 对象和方法
险，特别是主要不良心血管事件（major adverse car⁃
diovascular event，MACE）的发生，严重威胁患者的 1.1 对象
生命及生活质量 ，故早期评估 MACE 发生对预后 本研究纳入2022年8月—2023年3月在连云港
［2］
判断及治疗选择极其重要。 市第一人民医院住院的首次发作 STEMI 患者。纳
心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR） 入标准：①年龄>18 岁且<75 岁；②符合最新指南定
被认为是评价心脏结构和功能的重要方法，其中晚 义 STEMI 诊断标准 ；③胸痛发作后 12 h 内接受梗
［9］
期钆增强（late gadolinium enhancement，LGE）成像可 死相关动脉（infarct⁃related artery，IRA）的 PPCI，术
以高精度描述和量化心肌组织损伤，研究表明， 后恢复TIMI 3级血流。排除标准：①既往存在心肌
CMR 中的梗死面积（infarction size，IS）与 STEMI 后 梗死病史，既往行 PPCI 或冠状动脉旁路移植术；
MACE 的发生独立相关 。因 CMR 费用昂贵，体内 ②合并重度瓣膜狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、
［3］
金属植入等原因，临床应用受到限制，而超声心动 先天性心脏病、心房颤动、恶性心律失常、心源性休
图具有经济、便捷、可床边操作等优势，临床应用广 克及其他系统慢性疾病；③PPCI 术前行溶栓治疗；
泛。二维斑点追踪超声心动图（two⁃dimensional ④血栓负荷重，行血栓抽吸；⑤术中出现慢血流或
speckle tracking echocardiography，2D⁃STE）已被证明 无复流；⑥超声心动图显影质量差；⑦存在 CMR 的
优于传统超声心动图，可提供更多预后信息和风险分 禁忌证。本研究经连云港市第一人民医院伦理委
［4］
层 。然而心肌力学涉及多方向运动轴，2D⁃STE 应 员会批准（伦理号：2016029），所有患者均签署知情
用受到限制。三维斑点追踪超声心动图（three⁃di⁃ 同意书。
mensional speckle tracking echocardiography，3D⁃STE） 1.2 方法
是在三维超声心动图和 2D⁃STE 基础上发展起来的 1.2.1 临床资料
超声新技术，已被证实在判断左室整体与局部功 记录患者入院后临床资料，包括：①年龄、性
［5］
能、定量评估心肌功能方面存在较高价值 。既往 别、高血压病、糖尿病、高脂血症、术后服药情况：
研究表明，相比 2D⁃STE，3D⁃STE 预测 STEMI 患者 ②实验室指标：高敏肌钙蛋白Ⅰ（hypersensitive serum
［6］
LVR 及 1 年预后具有更好的应用价值 。然而，斑 cardiac troponin Ⅰ，hs⁃cTnI）及磷酸肌酸激酶（cre⁃
点追踪超声心动图受限于负荷依赖性，影响心肌功 atine kinase，CK）峰值、C⁃反应蛋白（C⁃reeactive pro⁃
能评估的准确性。心肌做功（myocardial work，MW） tein，CRP）、N端脑钠肽前体（N⁃terminal pro⁃brainna⁃
结合左室应变和无创全身动脉血压，可以提高心肌 triuretic peptide，NT⁃proBNP）。完善冠脉造影，PPCI
功能评估的准确性 ［7-8］ ，但目前 MW 对 STEMI 患者 术时记录罪犯血管狭窄程度、放置支架长度、罪犯
PPCI 术后发生 MACE 的预测价值不明，且缺少与 血管定位，左前降支（left anterior descending branch，