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第44卷第4期
               ·484 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年4月


              multivariate logistic regression model had good accuracy. Conclusion：Myocardial microcirculation characteristics in patients with
              myocardial infarction have certain predictive value for left ventricular remodeling.
             ［Key words］ three⁃dimensional speckle tracking imaging ；myocardial infarction ；myocardial microcirculation ；left ventricular
              remodeling
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2024，44（04）：483⁃490］




                  心肌梗死是指供应心脏血流的冠状动脉发生                           想图像后再采集左室的三维全容积图像。所有患
              急性闭塞，是冠心病中最危险的一类疾病，患病人                            者在院期间均接受 3D⁃STI 心脏彩色超声检查，测
              群主要集中于中老年 。心肌梗死是由冠状动脉内                            定左心室舒张末期内径和左心室射血分数（ left
                                 ［1］
              斑块破裂引起，造成心肌细胞缺血、缺氧、发生损伤                           ventricular ejection fraction，LVEF）；通过心脏磁共
              甚至坏死 。目前临床上主要采取静脉溶栓和经皮                            振成像量化心梗面积；行冠状动脉造影术检查，计
                      ［2］
              冠脉介入治疗等方式进行治疗，这些治疗虽然降低                            算血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）、冠
              了患者的死亡率，但部分患者在接受治疗后仍会发                            状动脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）及冠
              生左心室重塑或心力衰竭等心血管事件，影响患者                            状动脉微循环阻力指数（index of microcirculatory
                  ［3］
                                                                              ［8］
              预后 。因此，对左心室重塑的影响因素进行研究，                           resistance，IMR） 。以FFR、CFR和IMR体现患者心
              早期筛查出左心室重塑的高危人群对改善心梗患                             肌微循环特征。
              者预后至关重要。有研究指出左心室重塑与心肌                             1.2.2  观察指标
              微循环情况密切相关 。通过三维斑点追踪技术                                  收集患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指
                                  ［4］
             （three⁃dimensional speckle tracking imaging，3D⁃STI）  数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、
              检查获取的三维灰阶动态图像可对患者左室收缩                             高血压史、家族史、心功能Killip分级、罪犯血管、冠脉
              功能进行直观评价 ，目前广泛应用于心室壁收缩                            介入时间；采集患者空腹静脉血，检测并记录患者冠脉
                               ［5］
              和舒张功能的诊断 。因此，本研究基于 3D⁃STI 评                       介入之后金属蛋白酶 9（matrix metalloproteinase⁃9，
                               ［6］
              价心肌梗死患者心肌微循环特征，并分析其对左心                            MMP⁃9）、血管内皮生长因子 A（vascular endothelial
              室重塑的预测价值。                                         growth factor⁃A，VEGF⁃A）、C 反应蛋白（C⁃reactive
                                                                protein，CRP）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇
              1 对象和方法
                                                               （total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low
              1.1  对象                                           density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、血肌酐（serum
                  将 2020 年 8 月—2023 年 8 月郑州大学附属胸                creatinine，Scr）水平以及肌钙蛋白T峰值等指标。
              科医院收治的 165 例心肌梗死患者作为研究对                           1.2.3  评估标准
              象，根据左心室舒张末期容积指数增加率（Δleft                               通过心脏彩超获得左心室舒张末期容积（left
              ventricular end⁃diastolic volume index，ΔLVEDVI）将  ventricular end⁃diastolic volume，LVEDV），经体表面
              患者分为左心室重塑组（ΔLVEDVI>20%，74 例）和                     积校正后计算出左心室舒张末期容积指数（left
              无左心室重塑组（ΔLVEDVI≤20%，91 例）。纳入标                     ventricular end⁃diastolic volume index，LVEDVI）；所
                                       ［7］
              准：①符合心肌梗死诊断标准 ；②首次发作；③意识                          有患者 PCI 术后 6 个月再次行 3D⁃STI 心脏彩色超
              清醒、可配合检查。排除标准：①严重的瓣膜性心脏                           声检查，计算恢复期 LVEDVI ，并进一步计算出

              病；②既往行经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous                    ΔLVEDVI，ΔLVEDVI=（ 恢 复 期 LVEDVI- 急 性 期
              coronary intervention，PCI）；③合并其他心脏疾病；             LVEDVI）/急性期 LVEDVI。ΔLVEDVI>20%定义为
                                                                          ［9］
              ④严重肝肾功能不全。本研究获得郑州大学附属                             左心室重塑 。采用多因素Logistic回归模型对单因
              胸科医院伦理委员会审批（审批编号：SCJ209）。                         素分析差异显著（P < 0.05）的指标进行进一步筛选，

              1.2  方法                                           确定心肌梗死患者左心室重塑的独立影响因素。通
              1.2.1  检查方法                                       过受试工作者特征（receiver operating characteristic，
                  患者保持平静呼吸，采用GE公司Vivid E9彩色                     ROC）曲线分析心肌梗死患者心肌微循环特征对左
              超声诊断仪，频率为1.7~3.3 Hz，获取心尖四腔的理                      心室重塑的预测价值。构建心肌梗死患者左心室
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