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第44卷第4期 高 源，孙 佳，郑 苗，等. 三维斑点追踪技术评价心肌梗死患者心肌微循环特征及对左心室
2024年4月 重塑的预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（04）：483-490 ·489 ·

A 100 B 100
Actual probability of left ventricular （%） remodeling 60 Original curve Actual probability of left ventricular （%） remodeling 60 Original curve
80
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40
40
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Calibration curve
Calibration curve
0 Ideal curve 20 0 Ideal curve
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Model prediction of left ventricular remodeling Model prediction of left ventricular remodeling
probability（%） probability（%）

A：Before internal validation. B：After internal verification.
图4 预测模型的准确度评价
Figure 4 Accuracy evaluation of prediction model

远期预后 ［10］ 。超声心动图是目前最便捷、最经济的 是造成心室重塑的原因；③心肌梗死后部分坏死的
检查方法，3D⁃STI可从心肌形变的角度准确评估心 心肌也可触发CRP分泌，导致CRP增高。CRP可通
肌运动，能观察到左室收缩不均匀和基底段收缩功 过激活补体系统引起心肌细胞丧失，促进左心室重
能降低 ［11］ 。目前 3D⁃STI 已被用于评估心肌梗死患 塑的发生；还可通过促进 MMP⁃9 的分泌，导致心室
者治疗前后左心功能的变化，并在预测其预后方面 重塑；④MMP⁃9 的过度激活可能导致心肌纤维化，
具有一定诊断优势 。 促进心室重塑；⑤Garcia等 ［17-18］ 研究显示，VEGF⁃A水
［12］
心肌微循环功能在心肌缺血过程中扮演着重 平是心室重塑的独立预测指标。这与本研究结果
要角色，是心血管领域的研究重点和热点。据报 一致；⑥IMR、FFR和CFR是评价冠脉微循环功能的
道，一些接受保守治疗的患者，仍然表现出较高的 重要指标，对评估心肌梗死患者预后具有重要的临
存活率 ［13］ 。其原因可能为某些心脏细胞进一步分 床价值。其中 IMR 可反映患者治疗后左心室功能
化为血管样细胞并形成新的心肌局部微循环，在微 恢复情况，IMR 越高，表示冠脉微循环功能越差，左
循环重新建立后，新生的血管以通畅血流营养缺 心室重塑风险升高 ［19-20］ 。FFR和CFR是冠脉微循环
血、缺氧的心肌细胞，维持心脏的生理功能。这提 的生理状态的量化指标，对患者左心室重塑具有一
示心肌梗死患者心肌微循环对于保护心肌细胞的 定预测作用 ［21-22］ 。
结构和功能具有重要作用。但目前关于心肌梗死 本研究在单因素和多因素分析基础上所建立
患者心肌微循环特征对左心室重塑预测价值的研 的风险预测模型具有良好的区分度和一致性，可有
究鲜有报道。因此，本研究通过3D⁃STI评价心肌梗 效评估心肌梗死患者左心室重塑的风险，从而指导
死患者心肌微循环特征，并对左心室重塑的影响因 临床据此及时采取积极有效的防治措施，以降低左
素进行研究，探讨了心肌梗死患者心肌微循环特征 心室重塑发生率。单因素分析初筛预测因子，再纳
对左心室重塑的预测价值。 入多因素回归模型进行逐步回归分析，以此筛选出
本研究结果显示，冠脉介入时间、心梗面积、 的变量更为严谨。本研究还发现，多种心肌微循环
CRP、MMP⁃9、VEGF⁃A、IMR、FFR 和 CFR 均为影响 特征联合检测预测左心室重塑的 ROC 曲线下面积
心肌梗死患者左心室重塑的独立危险因素。分析 显著高于单独检测，提示多种因素联合预测效果
其原因可能为：①减少患者冠脉介入时间，使罪犯 更好。
血管尽早得到开通，可以使心肌细胞更早恢复供血 本研究也有一些不足之处，仅为单中心研究，
和供氧，避免更多心肌细胞的死亡。有研究指出，冠 得到的结果可能因为样本量不足而产生偏差，纳入
脉介入时间与患者心梗后心室重塑显著相关 ［14-15］ ； 的影响因素也可能尚不全面，后续有待多中心、大
②Paolisso 等 ［16］ 报道指出，心梗发生后，心肌细胞除 样本量和纳入更多的临床指标进行更加全面的分
了发生缺血或坏死，还出现了再灌注损伤，这可能 析和验证。