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第44卷第4期            李一博，张 雪，梁君雅，等. 颈动脉内中膜厚度与亚临床左心室收缩功能的关系［J］.
                  2024年4月                   南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（04）：491-498，510                     ·493 ·


                研究进行统计分析的样本量为561例。                                代表左室收缩功能减退。同样，根据现行指南推荐
                1.2  方法                                           进行舒张功能指标的采集            ［19］ ，在心尖四腔心切面获
                1.2.1 一般资料采集                                      取二尖瓣舒张期血流，脉冲多普勒技术测量并记录
                    个人基本资料包括姓名、性别、出生日期、身                          舒张早期峰值流速（E）和舒张晚期峰值流速（A），得
                高、体重、体重指数（body mass index，BMI）、个人史                到 E/A 比值；组织多普勒技术测量二尖瓣环舒张早
               （包括吸烟史、饮酒史、疾病史及目前服用药物治疗                            期血流速度（e’），并计算 E/e’。亚临床左心室收缩
                情况）等。高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒                       和舒张功能的评估指标 包括LVGLS、e’和E/e’。
                                                                                       ［20］
                张压≥90 mmHg，或目前正在服用降压药物；糖尿病                        1.3  统计学方法
                定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L 和/或正在使用降糖药                         使用SAS 9.4软件和R version 4.2.2（http：//www.
                物；高脂血症定义为总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度                      R⁃project.org）对数据进行管理和分析。符合正态分

                脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L 或甘油三酯≥2.3 mmol/L                布的连续性变量用均数±标准差（x ± s）表示，非正态
                或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L 和/或正在使用                     分布变量用中位数（四分位）［M（P25，P75）］表示，分
                降脂药物。                                             类变量以频数（百分比）表示。因为 cIMT 呈偏态分
                1.2.2 生化指标采集                                      布，首先以 cIMT 三分位数进行分类分析，并对研究
                    嘱受试者禁食禁水 8 h 以上，次日清晨经肘                        人群的基线特征及超声心动图参数使用单因素方
                静脉采血约 10 mL，并在 4 ℃条件下由离心机转速                       差分析、秩和检验、卡方检验比较组间差异。对于
                1 000 r/min 分离血样本，离心后血清置于-20 ℃保                   分类变量的分析，使用未校正协变量的单因素方差
                存，避免反复冻融，送至检验科测定常规生化指标，                           分析和校正协变量的协方差分析探讨超声心动图参
                包括总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、高密度脂蛋白胆                          数在cIMT 3组间的差异。此外，利用线性回归模型
                固醇、血清肌酐等，并根据 CKD⁃EPI（chronic kidney               探讨超声心动图参数随着 cIMT 三分位数从低到高
                disease epidemiology collaboration）方程估算肾小球        的变化趋势。其中模型1为单因素分析；模型2校正
                                                          ［17］
                滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR） 。  了年龄、BMI、性别、吸烟史、饮酒史；模型3在模型2
                1.2.3 颈动脉超声指标采集                                   的基础上校正了收缩压、空腹血糖、心率、eGFR、总
                    根据指南推荐的方法 进行 cIMT 的采集。受                       胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值。接着，将cIMT
                                       ［9］
                试者平静休息 3~5 min，取平卧位，将头部转向非检                       进行自然对数转化，使其作为一个连续型变量进
                测方向，充分暴露颈部，由1名经验丰富的超声医学                           行未校正和校正的相关性分析以及线性回归模型
                科医师使用GE Vivid E90超声仪对双侧颈动脉进行                      分 析，进一步检验其与左心室收缩功能（LVEF、
                数据采集。高频线阵探头轻置于甲状腺横切面水                             LVGLS）与舒张功能（E/A、e’、E/e’比值）的关系。本
                平，自颈总动脉近段扫查至分叉处远段 4~6 cm 处，                       研究为双侧检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
                二维灰阶模式下定格最清晰的 1 帧图像，测量颈总
                                                                  2  结 果
                动脉远段测量内膜上缘至外膜上缘的垂直距离，即为
                cIMT。测量双侧cIMT，取平均值进行统计分析。                         2.1  研究人群的基本特征
                1.2.4 超声心动图指标的采集                                      研究共计纳入561例，年龄（58.2±11.7）岁，其中
                    由专业的心脏超声医师根据标准化方案使用                           女 339 例（60.4%）。根据三分位法对 cIMT 进行分
                飞利浦 CX⁃50 型心脏彩色多普勒超声仪（Philips 公                   层后，最低、中间、最高三分位数组分别有 203 例、
                司，美国）对受试者进行超声心动图指标的采集。                            199 例、159 例，cIMT 的范围分别为：≤ 0.65 mm、
                根据指南推荐方法          ［18］ 采集收缩功能指标，包括                >0.65~0.80 mm、>0.80 mm。表 1 总结了受试者基于
                LVEF 及 LVGLS。使用改良 Simpson 法测量 LVEF。               cIMT 三分位数分层的基本特征。cIMT 最高三分位
                采集左心内膜最清晰的一帧图像，使用软件（QLAB⁃9，                       数组人群平均年龄较高，且心血管危险因素较多，
                Philips 公司，美国）进行离线斑点追踪分析，得出左                      如吸烟史、饮酒史、糖尿病（较高的空腹血糖）、高血
                心室前壁、前间隔、后间隔、下壁、后壁、侧壁，按照                          压（较高的收缩压）及高脂血症，血清肌酐及 eGFR
                基底部、中间部、心尖部分及心尖帽共 17 个室壁节                         也较高（Ptrend < 0.01）。相比最低三分位数组人群，
                段应变，由系统自动获取 LVGLS，为了便于展示及                         cIMT 最高三分位数组人群 LVGLS 较低（19.8%±
                分析，LVGLS 采用绝对值形式表示，其绝对值越低                         2.8% vs. 20.5%±2.0%，P=0.002），且左心室舒张功能
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