Page 54 - 南京医科大学自然版

第44卷第4期
·492 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年4月

similar findings were observed in regression analysis（β =- 1.12，P=0.041）. Conclusion： In the Danyang community population in
Jiangsu，increased cIMT is independently correlated with decreased GLS.
［Key words］ carotid intima⁃media thickness；subclinical left ventricular systolic function；global longitudinal strain；left ventricular
diastolic function
［J Nanjing Med Univ，2024，44（04）：491⁃498，510］

心力衰竭（heart failure，HF） 是多种病因导致 是诊断 HF 的金标准 ［11］ 。然而，目前尚无 cIMT 与
［1］
的心脏功能损害的终末阶段，作为一个严重的、快 BNP及NT⁃proBNP对于HF预测价值的对比研究，且
速增长的公共卫生问题，全球约超过 3 370 万人患 这些生物标志物的检测较为复杂，需要专业的实验室
病，并且因心力衰竭症状，如呼吸困难、疲劳、运动 及仪器分析现场检测，在基于自然人群的流行病学研
耐量下降等，导致患者生活质量严重下降或病死 究中的应用相比于简便无创的B超优势不足。
率增高。根据 2020 中国心力衰竭医疗质量控制报 然而，cIMT与亚临床左心室收缩和舒张功能的
告表明，心力衰竭患者平均年龄在 67 岁，男性占比 关系尚不完全清楚。因此，本研究旨在江苏丹阳车
［2］
60.8%，心衰住院患者的病死率为 2.8% 。由此可 站社区自然人群中，探讨cIMT与亚临床左心室功能
见，对于心衰的早期预防尤为重要。利用二维斑 的关系。

点追踪技术采集的左心室整体纵向应变（left ven⁃
1 对象和方法
tricular global longitudinal strain，LVGLS）是 HF 的早
期敏感指标 ［3］ ，即使在左心室射血分数（left ven⁃ 1.1 对象
tricular ejection fraction，LVEF）正常的情况下也可 本研究是基于“丹阳研究”的一个横断面研
以发现早期的心脏功能障碍 ［4- 5］ ，相比于 LVEF， 究。“丹阳研究”是本团队在江苏省丹阳市车站社区
LVGLS 对 HF 的风险预测价值更高（HR：3.51 vs. 正在开展的一个基于自然人群的高血压及相关心血
2.39） 。同样，利用组织多普勒技术测量的二尖 管疾病的流行病学研究 ［14-15］ 。研究纳入标准：①丹
［6］
瓣环舒张早期血流速度和舒张早期峰值流速，相 阳车站社区常驻居民；②年龄至少18岁，男女不限；
比传统的舒张功能指标，可以发现早期的舒张功 ③有正常表达能力，并签署知情同意书。排除标
［7］
能下降 。 准：①合并严重心血管疾病或 3 个月内有脑卒中病
动脉粥样硬化是 HF 的主要危险因素，因此对 史；②合并自身免疫系统疾病、精神疾病或恶性肿
于动脉粥样硬化的防治是预防HF发生发展的重要 瘤；③预期寿命低于5年；④近3个月内有严重感染
治疗原则。目前可以通过无创、敏感、可重复的颈动 性疾病。南京中医药大学附属医院（江苏省中医
脉B超测量颈动脉内中膜厚度（carotid intima⁃media 院）伦理委员会同意本研究方案（2017NL⁃045⁃02），
thickness，cIMT）实现对动脉粥样硬化的评估 。研 所有受试者均签署知情同意书。
［8］
究表明，cIMT 是 HF 发生的独立危险因素，cIMT 每 本研究采用“丹阳研究”在2021年10月对2018年
增加 1 mm，HF 的发病风险增加 20%（HR=1.20），并 募集的受试者进行随访的人群（n=750），样本量根
且独立于传统的心血管危险因素和生物标志物 ； 据公式（1）计算：
［9］
同时，cIMT也可用于识别亚临床血管疾病和评估心 δ π(1 - π )
2
n = α/2 （1）
血管事件风险 ［10］ 。目前临床实践中常用的生物标 δ 2
志物众多，如 B 型钠尿肽（B⁃type natriuretic peptide， 根据 2010 年中国 30~79 岁人群中颈动脉斑块
［11］ ［16］
BNP） 、N 末端 B 型利钠肽前体（N⁃terminal⁃proB⁃ 的患病率为 20.15%计算 ，设双侧α=0.05，容许误
［11］ 差为 3.5%，计算样本量为 505 例，考虑到失访率
type natriuretic peptide，NT⁃proBNP） 、半乳糖素⁃3
［12］ 20%，至少需要调查 631 例。本研究纳入随访人群
（galectin⁃3，Gla⁃3） 及肌钙蛋白T（cardiac troponins
T，cTNT） 、肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponins Ⅰ，cTNI） 共计 750 例，满足横断面研究所需的最小样本量。
［13］
［13］
等，这些生物标志物均与HF的发生发展相关，均对 在排除颈动脉超声图像缺失（n=109）及超声心动图
HF具有较好的预测价值，同时BNP和NT⁃proBNP还 图像质量欠佳或缺失的人群后（n=80），最终纳入本