Page 122 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期
·1738 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月

reduce intraoperative blood loss，surgical duration，and postoperative hospital stay.
［Key words］ giant hepatic hemangioma；laparoscope；hepatectomy；microwave ablation
［J Nanjing Med Univ，2023，43（12）：1737⁃1742］

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其总体发病 例同期行腹腔镜下血管瘤切除患者进行病例对照
［1］
率为0.4%~20.0% 。依据病灶直径，肝血管瘤一般 研究。比较两组患者手术用时、术中出血量、术后
被分为小血管瘤（直径<5 cm）、大血管瘤（5~10 cm）及 并发症、术后住院时间及术后第1天肝功能［丙氨酸
巨大血管瘤（>10 cm） 。小血管瘤常无症状，临床 氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）、天门冬氨
［2］
上以定期随访为主，无需干预。大血管瘤及巨大血 酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）和总胆
管瘤可出现腹胀、腹痛等临床症状，极少数患者可 红素（total bilirubin，TBIL）］、远期并发症、预后等结
出现自发破裂出血，危及生命 ［3-4］ 。肝血管瘤一般缓 果，现报告如下。
慢生长，Hasan等 随访了123例患者，共163个肝血
［5］
1 对象和方法
管瘤病灶，发现其中 44.7%病灶体积增大 5%以上。
Li等 随访了236例血管瘤患者，发现其中61%病灶 1.1 对象
［6］
出现增长，23.7%病灶稳定。血管瘤的治疗指征目 选择 2020 年 1 月—2022 年 12 月于南京医科大
前尚未统一，2019年中国血管瘤诊断和治疗多学科 学第一附属医院确诊肝血管瘤，并行腹腔镜下血管
专家共识提出绝对手术指征：①伴发症状或者出现 瘤切除或微波消融治疗患者 138 例。纳入标准：①
严重并发症的肝血管瘤；②进行性增大的肝血管 瘤体直径 5~10 cm；②有腹痛腹胀或压迫周围组织
瘤；③诊断不明确的肝血管瘤 。从治疗手段来说， 等临床症状或血管瘤进行性增大。排除标准：①有
［2］
可考虑行手术切除、热消融治疗、动脉栓塞治疗等， 病毒性肝炎等影响肝功能的疾病史；②手术前 3 个
极少数患者需行肝脏移植 ［7-8］ 。其中，依据入路和媒 月内服用过可致肝功能损伤的药物；③年龄>65岁；
介不同，手术切除分为腹腔镜手术及开放手术，热消 ④多发性肝血管瘤且同时处理病灶数>1个；⑤术中
融治疗分为射频消融和微波消融，开放消融、经皮消 同时处理其他病变；⑥未取得充分随访信息。其中
融和腹腔镜消融。从治疗目标而言，良性肿瘤治疗旨 行腹腔镜下血管瘤微波消融患者18例，纳入微波消
在控制疾病进展，改善临床症状，强调手术安全，微 融组。选取其余 93 例患者中与消融组患者以血管
［9］
创，不过分强调肿瘤的切缘及完整切除 。因此，比 瘤大小、部位、BMI为条件1∶1匹配后的18例患者纳
较不同血管瘤治疗方法之优劣，不断探索更加安全， 入腹腔镜手术切除组（表1）。研究方案符合赫尔辛
微创的治疗方法，是肝血管瘤治疗的重要目标。 基宣言的原则，经医院伦理委员会批准，所有患者
手术切除是血管瘤治疗的确切手段，近年来， 术前均取得知情同意并签署知情同意书。
随着腹腔镜肝切除技术的不断进步，腹腔镜手术被 腹腔镜成像系统采用OLYMPUS 腹腔镜系统或
认为在减少手术创伤方面优于开放手术，两者治疗 Stryker Pinpoint 荧光显像系统。微波消融装置采用
效果相当 ［10］ 。与经皮消融相比，腹腔镜消融在避免 南京康友 KY⁃2000 型微波消融治疗仪，搭配 KY⁃
针道相关损伤、出血，临近脏器热损伤方面具有视 2450A 型（1.9 mm/15 G）微波消融针。消融仪输出
野优势。与射频消融相比，微波消融受热沉效应影 功率固定设置为60 W，采用连续输出模式。消融过
响小，具有消融时间短，热溶血相关并发症少的优 程中采用冰生理盐水（2~8 ℃）持续循环以控制微波
势 ［11］ 。且手术及消融的成功率均优于动脉栓塞治 消融针针头温度。
疗 ［12］ 。因此，腹腔镜下手术切除和微波消融可能是 1.2 方法
更有优势的血管瘤治疗手段。目前，关于这两种术 1.2.1 腹腔镜血管瘤微波消融术
式比较的研究资料不足。在此基础上，本研究回顾 所有患者均采用全身麻醉。手术体位采用反
性分析了 2020 年 1 月—2022 年 12 月于南京医科大 Trendelenburg 体位，患侧抬高 15~30°。脐周置观察
学第一附属医院确诊肝脏大血管瘤并选择腹腔镜 孔，视血管瘤位置于左右上腹置入Trocar 1~4个。必
消融治疗的患者 18 例，并依据血管瘤部位，大小及 要时以超声刀游离肝周韧带，显露血管瘤。在直视

身高体重指数（body mass index，BMI）1∶1 配对了 18 下以微波针穿刺病灶，由浅至深分多点消融目标病