Page 127 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期 南京医科大学学报（自然科学版）
2023年12月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1743 ·

·临床研究·

节段性截肢对四肢侵袭性恶性肿瘤的优势

高 峰，陈文琳，韦永中，孙 烨，马益民 *
南京医科大学第一附属医院骨科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：探讨节段性截肢对四肢侵袭性恶性肿瘤患者的适应证及其术后功能和预后评价。方法：回顾性分析2010—
2022年因四肢侵袭性恶性肿瘤于南京医科大学附属第一医院骨科行节段性截肢手术治疗的5例患者临床资料，使用Musculo⁃
skeletal Tumor Society 93（MSTS93）保肢评分系统与多伦多保肢评分系统（Toronto extremity salvage score，TESS）对术后功能进行
评估，并观察其复发与转移情况。结果：根据Enneking分期系统所有患者分为ⅡB期。所有患者均保留了主要的血管与神经，
且手术均达到了R0边界。5例患者随访时间24~119个月，平均56.80个月。接受肱骨节段性切除的患者的平均肱骨愈合时间
为5个月。患者的平均MSTS93总功能评分为（24.20±3.03）分，平均功能百分率为（80.68±10.11）%。平均TESS评分为（86.54±
10.28）分。无患者发生任何局部复发，1例患者在术后7个月出现肺转移。结论：节段性截肢可以在保证足够外科边界的同时
保留充分的肢体功能，是一个较有前景的手术方法。
［关键词］ 保肢；四肢恶性肿瘤；节段性截肢
［中图分类号］ R738.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）12⁃1743⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20231220

四肢侵袭性恶性肿瘤在各个年龄段都可出 科边界。国内尚未有对该方法的报道与研究。为
现。化疗、放疗和手术是治疗四肢侵袭性恶性肿瘤 此，本研究回顾性分析了2010—2021年因四肢侵袭
的三大基石。获得足够的外科边界是手术切除的 性恶性肿瘤于南京医科大学第一附属医院骨科行
首要目标，而手术切除后的重建是恢复患肢功能的 节段性截肢手术治疗的 5 例患者临床资料，探讨该
必要手段，重建的方法包括假体置换 ［1-4］ 、自体骨灭 手术方式在我国的适应证及预后评估，为临床决策
活回收 ［5-6］ 、自体腓骨 和同种异体骨移植 等，其中 提供参考性意见。
［7］
［8］
足够的软组织覆盖是防止并发症和保留功能肢体的
1 对象和方法
关键。
虽然在手术过程中，医生会尽可能地保留足够 1.1 对象
多的骨与软组织，以实现肢体功能的最佳重建。然 搜集2010年3月—2022年3月在本院就诊的四
而对于少数有广泛骨与软组织受累的病例，由于无 肢侵袭性恶性肿瘤患者的病历资料。根据纳入标
法保留足够的软组织，很难实现保肢手术。这时候 准共获得了5例符合条件的四肢恶性肿瘤患者的资
截肢往往是被迫采取的唯一办法。然而，截肢会导 料，回顾分析这5例患者的影像学、病理学和临床资
致永久的功能损害，且对于患者的社会心理方面也 料。所有的病理结果均由本院的病理科专家得
是一个不小的打击。 出。临床资料包括患者的年龄、性别、发病部位、肿
节段性截肢是 Windhager 等 首先提出来的一 瘤大小、治疗方案和术后功能评分。使用 Musculo⁃
［9］
种特殊的保肢方法。该方法切除受肿瘤累及的一 skeletal Tumor Society 93（MSTS93）保肢评分系统 ［10］
［11］
段骨与软组织，同时保留重要的血管与神经，随之 与多伦多保肢评分系统 （Toronto extremity salvage
把患肢远端与近端吻合。结果是缩短了患肢的长 score，TESS）对患者进行功能评价。MSTS93评分系
度，但保留了患肢大部分的功能且获得了足够的外 统基于6个层面：疼痛、整体功能、接受程度、支持物、
行走功能和步态，每项评分满分为5分，共30分。本

［基金项目］ 国家自然科学基金面上项目（82172446） 研究评定功能优为24~30分，功能良为18~23分，功
∗ 能中为12~17分，功能差为低于12分。用百分比表
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：drmayimin@126.com