Page 130 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期
·1746 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月

A B C D E F G

腋神经

H I J K L
A：X线示右侧肱骨骨质未见明显异常；B~E：MR平扫+增强示右侧肱骨周围软组织内异常信号，三角肌、冈下肌及小圆肌受侵；F：术后X
线；G：CTA示右侧肱骨上段周边软组织间隙内肿瘤，由旋肱前及旋肱后动脉、三角肌支动脉供血。三角肌支直接发自腋动脉、旋肱前动脉由三
角肌支发出；H：计划手术切口；I：切除标本，包括肱骨头、肩胛骨、锁骨以及相应肌肉和皮肤；J：术中显露分离腋神经；K、L：术后患肢短缩，右上
肢上举受限，左上肢可辅助代偿，前臂及手活动稍受限。
图2 肩节段性截肢手术方法及随访结果（男，74岁，纤维肉瘤）

表2 术后功能与预后
年龄 随访时间 MSTS93评分/ TESS评分 骨愈合时间
性别 复发 转移 并发症
（岁） （月） 功能百分率（分/%） （分） （月）
男 62 027 26/86.7 96.50 5 否 术后7个月肺转移 无
男 74 024 22/73.3 76.70 — 否 否 伤口破溃
男 56 054 27/90.0 93.10 6 否 否 无
女 66 060 20/66.7 74.20 — 否 否 无
女 53 119 26/86.7 92.20 4 否 否 无

肢体功能和患者心理来说都是巨大的打击，在这种 康复训练的滞后导致患肢手部功能受限，仍不能
情况下，节段性截肢是为了能够保证足够的外科边 否认该术式对于上肢毁损性恶性肿瘤的优势。既
界的同时最大限度地保留肢体功能的合理替代方 往研究指出，同种异体移植后功能百分率范围为
案，并且能改善患者的治疗意愿。其中，肿瘤学安 50%~87%，假体重建后功能百分率为61%~77% ［14］ ，
全性和手部功能的挽救是该手术的主要目标。 本研究功能百分率为 66.7%~90.0%，与既往数据相
截至研究终止，本研究所有纳入患者均无局部 当。本研究还使用TESS对术后肢体功能进行评价，
复发，1 例肉瘤患者术后 7 个月发生肺转移，口服安 不同于 MSTS93 评分系统只是一个功能评分，TESS
罗替尼至研究截止，肺部病灶稳定，术后无病生存 评分系统涵盖了对生活质量的评估，主要针对日常
［9］
率为 80%，略高于既往报道的 50% 。这可能与本 生活中的自理能力及肢体活动能力。本研究中
研究纳入的样本量不足有关，未涉及Ⅲ期肉瘤的患 TESS 评 分 为 74.20~96.50 分 ，平 均（86.54 ± 10.28）
者。Kapoor 等 ［13］ 回顾了 11 例接受了节段性截肢的 分。本研究与既往研究均提示，节段性截肢可以获
患者，除了3例Ⅲ期患者死于转移性疾病，其余患者 得较为满意的肢体功能，可作为特定情况下的合理
均无复发，无病生存率为 72%，与本研究相仿。该 替代方案。
术式可获得与截肢相仿的外科边界，并保证局部病 既往研究报道，对于紧贴肿瘤的血管和神经推
灶肿瘤的完整切除，维持低的复发率。 荐进行切除重建，本研究中所有接受节段性截肢的
Windhager 等 首次报道了 12 例接受了上肢节 患者在保留主要血管和神经条件下均可达到足够
［9］
段性切除术的恶性骨与软组织肉瘤患者，所有患者 的外科切缘，故本研究未遇到血管与神经相关并发
均获得良好的上肢功能，虽然由于神经的损伤与 症。有研究对部分患者进行了神经和血管切除和