Page 128 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第12期
               ·1744 ·                         南   京 医 科       大 学      学 报                        2023年12月


              示功能评分结果（患者得分除以 30 分）。TESS评                        经、正中神经、桡神经完整，远近两端复合组织瓣修
              分系统主要适用于肢体肿瘤保肢术后肢体功能的                             复覆盖神经和血管。
              评价，它可以单独评价上肢及下肢功能状况，而且                                 肩节段性截肢：取肩前外侧切口，依次切开，深
              每个项目都是由患者亲自进行评分。其中上肢问                             筋膜下游离显露肩关节全部，内侧至喙突，探查确
              卷 29 项，下肢问卷 30 项，每个条目采取 l～5 级评                    认腋动静脉、上臂段肱动静脉及正中神经、尺神经
              分，从1分（完全不能）到5分（不困难），为了便于比                         完整，游离神经血管束并予保护。取肩胛后外侧切
              较，最终评分将转化为百分制。术后前 2 年每 3 个                        口，肩腋后弧形切口，筋膜下游离皮瓣，沿肩胛骨内
              月随访 1 次，第 3 年每 6 个月随访 1 次，此后每年随                   侧缘切除冈上下肌，绕肩胛下角沿肩胛骨外侧缘切

              访1次。每次就诊时都要对患肢进行功能评分和X                            断大小圆肌及肩胛下肌，显露肩胛颈内侧3 cm及锁
              线检查。若有任何可能复发的迹象都通过 MRI 进                          骨外 1/3。离三角肌肱骨止点下 2 cm 处截断肱骨，
              一步评估。每 3 个月行胸部 CT 以评估肺转移情                         骨刀及线锯离断肩胛颈内侧，连同肩关节及部分肩
              况。必要时行 PET/CT 或骨扫描来评估远处转移。                        胛部肿块整体移除，冲洗枪冲洗后彻底止血，前后
              本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会                             两侧残端行复合组织瓣成形，显露肱骨残端及肩
              的审查和批准（伦理审查编号：2022⁃SR⁃504），患者                     胛、锁骨残端，分别钻孔，钛缆悬吊。再次确认动静
              均知情同意。                                            脉及尺神经、正中神经、桡神经完整，血管通畅，理
                  纳入标准：①2010 年 3 月—2022 年 3 月在南京                顺并安置好神经和血管，前后两端复合组织瓣修复
              医科大学第一附属医院骨科就诊的四肢侵袭性恶                             覆盖神经和血管，逐层缝合切口。
              性肿瘤患者；②接受节段性截肢手术治疗。排除标                                 髋关节节段性截肢：取半骨盆实用切口，髂前
              准：①临床病例资料不完整；②未接受节段性截肢                            上棘起向后至髂后上棘向下经坐骨结节达大腿后
              手术治疗；③失访病例，患者出院后未至本院门诊                            侧中段，沿坐骨结节向前绕大腿上段到髂前上
              随访或电话随访3次无人应答视为失访。                                棘。逐层切开，切除臀部大腿后侧所有组织，直至
              1.2  方法                                           髂骨及股骨。前侧逐层切开，显露股动静脉及神
              1.2.1 手术适应证                                       经，予以保护，游离局部肌皮瓣待用，显露耻骨上
                  ①广泛累及骨、软组织和皮肤的四肢侵袭性恶                          下支及髂骨内侧板，结扎臀下动静脉，沿坐骨大孔
              性肿瘤：②已发生病理性骨折，肿瘤污染大范围软                            向前锯断髂骨，打断耻骨上下支，于股骨中上 1/3，
              组织；③手术可保留重要血管神经（臂丛、坐骨神经                           距大腿后侧病灶 2 cm 处锯断股骨，整块切除髂骨
              等）；④肿瘤广泛切除后，软组织不足以支持假体重                           髋关节及股骨上段。股骨残端与髂骨通过钛缆悬
              建；⑤患者拒绝传统截肢手术及假体置换。                               吊固定。最后使用预留肌皮瓣修复臀部创面，逐
              1.2.2 手术方法                                        层缝合切口。
                  既往有研究对节段性截肢手术方法进行简单
                                                                2  结 果
              描述，该手术的主要目标为获得足够的手术切缘以
              及进行残肢功能重建。本研究主要对上臂节段性                             2.1  临床病理学结果
              截肢、肩节段性截肢以及髋关节节段性截肢 3 种术                               5 例患者（表 1）接受了节段性截肢术，其中，女
              式进行描述。                                            2 例 ，男 3 例 ；年 龄 53~74 岁 ，平 均（62.20±8.32）
                  上臂节段性截肢：取上臂前内纵切口，依次切                          岁；随访时间 24~119 个月，平均（56.80±38.25）个
              开，探查确认上臂段肱动静脉及正中神经、尺神经                            月；肿瘤最大直径 5~8 cm，平均（6.00±1.22）cm。其
              完整，游离中段神经血管束，予以保护。取上臂后                            中黏液性纤维肉瘤 1 例，纤维肉瘤 1 例，未分化多
              侧纵切口与下段外侧切口，探查游离桡神经全长并                            形性肉瘤 1 例，软骨肉瘤 1 例，滑膜肉瘤1例。根据
              保护。取上臂中段中上及中下段环形切口予以逐                             Enneking 的骨及软组织肿瘤外科分期系统，5 例均
              层切断所有骨骼周围软组织，离肿瘤两端各2 cm处                          为ⅡB期。对3例肿瘤累及肱骨干中段的患者施行
              截断肱骨，冲洗枪冲洗后彻底止血，上下两侧残端                            了肱骨节段性截肢并端端吻合（图1），对1例累及肱
              行复合组织瓣成形，显露肱骨远近端全长，取自体                            骨头的患者行肩关节周围节段性切除，切除了近端
              皮质骨条植入两端髓腔，肱骨两侧残端复位后予                             肱骨以及部分肩胛骨、锁骨，然后使用钛缆将肱骨
              AO 7 孔锁钉钢板固定，再次确认肱动静脉及尺神                          近端悬吊固定在锁骨（图 2）。对 1 例累及股骨近端
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