Page 132 - 南京医科大学学报自然科学版

南京医科大学学报（自然科学版） 第43卷第12期
·1748 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2023年12月

·临床研究·

“新内膜”技术在急性Stanford A型主动脉夹层根部修复中的应

用及效果

何 伟，胡若愚，蒋 杰，王玉华，陆启同，刘志勇

东南大学附属中大医院胸心外科，江苏 南京 210009

［摘 要］ 目的：探讨“新内膜”技术在Stanford A型主动脉夹层根部修复重建中的应用及近中期临床效果。方法：2020年6月—
2022 年 12 月，采用“新内膜”技术结合人工血管翻转缝合技术处理主动脉根部患者共 18 例。根据患者主动脉窦部形状及尺
寸，利用牛心包补片裁剪成适配形状，嵌插并固定在主动脉窦部内膜血管腔内侧，以重建一个新的内膜，将受夹层累及的窦部
隔绝在新的内膜外侧并予以固定。重建好的窦部与人工血管套筒样翻转缝合，重建主动脉窦管交界，完成根部修复重建与升
主动脉替换。观察术中、术后后早中期临床转归。结果：全组无术中死亡，术中无严重出血并发症。1例术后出现脑梗死，无
院内死亡。17例痊愈出院。随访时间6~25个月，超声心动图及主动脉CT造影提示：窦部未见残余夹层表现，术后6个月窦部
直径与术前相比，未见明显扩张。所有患者未发现中度以上主动脉瓣反流。结论：“新内膜”技术与人工血管翻转缝合技术相
结合，处理主动脉夹层根部，实施方便、窦壁牢固、断端缝合结实可靠，近中期结果满意。
［关键词］ 急性Stanford A型主动脉夹层；“新内膜”技术；主动脉根部修复重建

［中图分类号］ R543.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）12⁃1748⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20231221

急性Stanford A型主动脉夹层（type A aortic dis⁃ 准：①夹层累及窦部，尤其是无冠窦撕裂深度超过
section，TAAD）属于心血管系统的急重症，通常需要 1.0 cm；②窦部直径 <4.5 cm; ③非结缔组织病。排除
急诊手术以挽救患者生命。复杂型 Stanford A 型主 标准：①夹层未累及窦部；②窦部直径 ≥ 4.5 cm;③合
动脉夹层累及主动脉根部，无冠窦最容易受累，同 并马凡综合征或其他结缔组织病。本组男 14 例，
时会导致主动脉瓣交界撕脱，引起主动脉瓣关闭不 女 4 例；年龄28~81岁，平均年龄51.5岁；手术前病程
全。如何在术中恰当处理主动脉根部，减少近端吻 3~62 h（平均15.5 h）。所有患者均有突发胸痛病史，
合口出血、完全消除窦部夹层、限制主动脉窦部进 13例有高血压病史。术前均行主动脉CT增强扫描和
一步扩张、消除并防止主动脉瓣反流关系着手术成 超声心动图检查。术前临床诊断：急性TAAD，升主
败，决定患者近远期临床效果 。近年来，对于累及 动脉外径3.7~6.4 cm，平均（4.6± 1.5）cm，主动脉窦部
［1］
主动脉窦部的 A 型主动脉夹层，东南大学附属中大 直径（3.9± 0.5）cm。平均左心室舒张末期内径（53.2 ±
医院采用“新内膜”技术处理根部，结合人工血管翻 6.5）mm，主动脉瓣关闭不全14例（77.8%），其中中度
转缝合技术，重建主动脉窦管交界，重塑和加固主 以上主动脉瓣关闭不全6例（33.3%）。
动脉夹层累及的根部结构。本研究回顾性分析 1.2 方法
2020 年 6 月—2022 年 12 月在本院手术的 A 型主动 采用“新内膜”技术进行主动脉根部重建的18例
脉夹层患者的临床资料，探讨“新内膜”技术的安全 患者均接受急诊手术，结合人工血管翻转缝合技术
性及近中期临床效果。 修复并重建主动脉根部。该术式的手术要点在于：
根据患者主动脉窦部形状及尺寸，利用牛心包补片
1 对象和方法
裁剪成适配形状，嵌插并固定在主动脉窦部内膜血
1.1 对象 管腔内侧，以重建一个新的内膜，将受夹层累及的
2020年6月—2022年12月，东南大学附属中大 窦部隔绝在新的内膜外侧并予以固定，同时悬吊脱
医院胸心外科手术治疗急性 TAAD 共 39 例，采用 垂的主动脉瓣，防止主动脉瓣反流。新内膜片的裁
“新内膜”技术处理主动脉根部患者 18 例，纳入标 剪主要根据术前 CT、心脏彩超及术中测量结果，主