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第43卷第12期 叶 辉，张 明，朱 强，等. 多发伤儿童肝功能损害的临床分析［J］.
2023年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1752-1755 ·1753 ·

于 50%；加重标准：症状、体征无改善，肝功能指标
2 结 果
改善不明显或病情加重、死亡。以此标准，治愈
2.1 发病率及病因分析 60 例（81.10%），好转 13 例（17.60%），放弃治疗 1 例
216 例多发伤患儿中发生肝功能损害 74 例 （1.30%）。
（34.26% ，表 1）。 外 伤 直 接 导 致 肝 脏 挫 伤 25 例
3 讨 论
（33.78%），失 血 性 休 克 导 致 肝 功 能 损 害 21 例
（28.38%），肺挫伤、血气胸、急性呼吸呼吸窘迫综合 儿童多发伤 80%为道路交通事故，其次为坠落
征、癫痫等所致呼吸衰竭导致肝功能损害 16 例 伤和撞击伤等严重外伤所致，虐待也是少见原因之
（21.62%），药物性肝功能损害 3 例（4.05%），心肺复 一 ，多发伤所致肝外伤是儿童最常见的闭合性腹
［6］
苏后肝功能损伤3例（4.05%），以上非单一因素所致 部损伤之一 ，也是导致儿童创伤性死亡的主要原
［7］
肝功能损害 6 例（8.11%）。肝挫伤影像学表现为肝 因之一。伤后除早期有影像学表现的肝挫伤外，外
叶挫伤血肿17例，肝包膜下血肿8例。致患儿药物 伤后缺血、缺氧、药物等因素亦可能导致不同程度
性肝损的药物种类解热镇痛药2例，抗癫痫药1例。 的肝功能损害。如果儿童肝功能损害不及时进行

2.2 转归 有效诊治，轻则耽误治疗，延长住院时间，重则影响
治愈标准：出院时临床症状、体征完全消失或 到儿童生长发育，甚至危及儿童生命安全。本研究
明显改善，肝脏 CT、B 超等影像学表现正常，ALT、 显示多发伤儿童发生肝功能异常发生率高，216 例
AST、胆红素等生化指标正常；好转标准：出院时临 多发伤患儿中肝功能损害74例（32.9%），一旦发生，
床症状好转，ALT、AST、胆红素等较入院时下降大 患儿 ICU 时间、住院时间延长，并发症增加，肝功能

表1 74例多发伤儿童肝功能损害因素分布
ALT升高 AST升高 肝功能损害程度（n）
病因 说明 例数
（n） （n） 轻度 中度 重度
肝脏挫伤 外伤直接导致肝脏损伤 25 18 22 21 0 04
失血性休克 外伤后出血致失血性休克导致肝脏供血不足 21 15 19 14 3 04
呼吸衰竭 脑外伤后癫痫、肺部损伤等导致机体缺氧 16 10 14 12 2 02
药物性肝损 应用可疑肝损药物出现肝功能异常 03 03 03 02 1 00
心肺复苏后 机体再灌注损伤 03 03 03 02 1 00
多种因素 以上原因两种或以上 06 05 06 03 2 01
合计 74 54 67 54 9 11
肝损伤程度分级：ALT≤40 U/L为正常；41~199 U/L为轻度；200~600 U/L为中度；＞600 U/L为重度。

损害可使医疗资源耗费增加，结局不良。血清酶学 肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官，但儿童
检测是目前临床应用最有价值的实验室检测肝功 肝脏体积相对较大且质地脆，在肋弓下缘和剑突下
能方法之一，血清ALT是反映肝细胞损害最直接和 缺乏保护，加之儿童腹壁肌肉组织少，腹壁薄，而且
最敏感的指标，其升高程度与肝损伤严重程度及预 患儿自我保护能力差，易遭受暴力导致损伤。与成
后相关。血红蛋白、红细胞比容及红细胞可作为失 人不同的是，儿童肝脏表面包膜相对较厚，韧性强，
血量的判断指标。B 超是诊断肝损伤的重要手段， 故肝实质裂伤后容易形成包膜下血肿，而不是完全

尤其对于血流动力学不稳定或是不宜长时间行 CT 破裂。其次，儿童肋骨具有较好的弹性和韧性，受
检查者显得格外重要，但受制于超声医师经验和手 到暴力冲击时不易骨折刺伤肝脏。再者儿童肝脏
法，多发伤患儿多合并肋骨骨折、腹胀等情况，超声 血管对血液循环改变比较敏感，肝脏凝血因子含量
结果不尽相同，所以超声不作为评估肝损伤严重程度 高，肝损伤出血时易自凝。另外儿童肝脏组织代谢
［8］
的方式，而是作为随访肝愈合情况的一个方法 。CT 旺盛，再生和修复能力较成人强。儿童肝脏的这些
能准确显示肝损伤的部位、范围、出血和血肿程度， 解剖生理特点，决定了儿童肝损伤程度相对轻微，
［9］
判断腹腔出血量及腹腔内合并损伤情况，为肝损伤 在临床治疗更倾向于保守治疗 。本组216例多发
做出分级，增强CT还可以显示失活肝组织，造影剂蓄 伤患儿中，存在肝挫伤 25 例（33.79%），影像学检查
积常提示活动性出血，进而为临床决策提供依据。 主要表现为肝叶挫伤血肿（17例）、肝包膜下血肿（8